自2014年开始，辽宁省朝阳市中心医院应用“三明治技术”为多例股骨远端及胫骨近端骨巨细胞瘤患者实施了保肢手术，所有患者术后均恢复良好，长期随访无明显不适症状。

骨巨细胞瘤多好发于下肢干骺端，以疼痛不适为主要症状，影像检查提示局限性膨胀性骨质破坏，溶骨样改变，无骨膜反应，病灶内有实质成分，术前行病理穿刺活检确定诊断。因肿瘤靠近关节面，瘤腔较大，已侵及软骨下骨，如应用传统的病灶刮除、骨水泥填充方法治疗，势必会导致关节软骨磨损破坏，引起骨水泥外露及严重的骨性关节炎。

病灶刮除

关节软骨下植骨

辽宁省朝阳市中心医院采用“三明治技术”，即用电刀及磨钻彻底刮除病灶，关节软骨下方植入同种异体骨，植骨床下方应用骨水泥填充，最后行锁定钢板固定。手术历90分钟左右，出血量小于100ml，术后病人切口均愈合良好，患肢感觉活动正常，无并发症发生。

骨水泥充填

钢板螺钉固定

骨巨细胞瘤是一种具有侵袭性的介于良恶性之间的骨肿瘤，手术是唯一有效的治疗方法。目前国内外广泛采取病灶彻底刮除、骨水泥充填的方法，使病人可以早期负重，复发率明显降低。但对于病变达到软骨下的病例，骨水泥的聚合热在杀灭腔壁上的瘤细胞同时，也会对关节软骨造成损伤，而且，由于刚硬的骨水泥，缺乏骨松质对软骨的缓冲保护作用，术后会出现软骨磨损破坏，可出现严重的退行性骨性关节炎。

针对这种情况，近年来，由日本学者率先提出，国内各大医院逐渐推广的所谓“三明治技术”，这种手术方式能够有效地避免上述并发症的发生。先在关节软骨下方做致密性植骨，再充填骨水泥，最后用钢板螺钉辅助内固定的做法，既保证了机械强度，又避免了关节软骨的磨损。

“三明治技术”治疗骨巨细胞瘤，在技术上要求很高。术前需行病理穿刺活检以明确诊断；手术必须在一个止血带时间内完成，预防可能出现的血行播散；病灶清除需反复、彻底，电刀与磨钻交替使用；植骨必须致密均匀；钢板固定要在骨水泥充填后彻底凝固之前完成。该技术是当今治疗骨肿瘤最先进的保肢手术技术之一。

来源：姜华伟