分叉病变是指主干血管与分支血管开口存在大于 50% 的狭窄。由于血管分叉处存在涡流及切变力↑，更容易发生动脉粥样硬化。

我国胸痛中心广泛建设，PCI开展的越来越广泛，有研究表明，分叉病变约占所有介入治疗的 8～20%，临床上分叉病变越来越常见，而分叉病变更容易发生支架内再狭窄（ISR）和支架内血栓形成。处理分叉病变，有单支架技术和双支架技术，今天，我们来看看双支架技术中的 Culotte 术式。

在介入治疗时，要考虑分叉病变分支与主支血管的角度，病变的位置、程度，血管的直径及供血范围等。分叉病变的分型目前常用 Medina 分型。

Medina分类方法

经典的Culotte支架术要求两分支血管口径基本一致，一般选择6F指引导管，必要时可应用7F或以上，导管要选择有较强支撑力的，其主要操作步骤如下：

步骤

斑块负荷较重时，预扩球囊难以达到良好的预扩张，可采用切割球囊或旋磨技术修饰斑块。

先在有角度的边支植入支架

重新置入主支导丝经支架网眼送至远端

送入球囊扩张网眼和支架

主支植入支架，球囊充分扩张支架近段

重新置入边支导丝，经第二枚 支架网眼送到边支远端

注意事项：

1. 初始导丝建议缠绕型core to tip 导丝，保证良好的操控性和持久性；难以通过支架网眼是，可选择头端较软或超滑导丝；特殊情况如第一支架后第二血管闭塞时，可能需要较硬的导丝；

2. 球囊大小及压力选择，球囊直径建议球囊直径:参考血管直径=0.8:1，一般选择2.0-2.5 mm的球囊进行预扩张；扩张球囊的压力应为球囊腰消失后增加一个大气压，避免高压力扩张。

3. 首先植入支架的血管选择原则，一般来说首先考虑植入边支血管，但有几种情况需要考虑：1）重要的血管（供血面积大/丢失后果严重）2）角度相对大的血管 3）将要或可能闭塞的血管；再就是先植入小一号的支架。

4. 支架释放前后建议使用IVUS或OCT等影像学技术保证支架充分贴壁；

5.送入第二根钢丝前应近端优化处理（POT） 边支支架，避免新钢丝位于支架梁下。

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