椎间盘是软性组织，注入骨水泥后，会引起邻近椎体骨折吗？会导致整块脱出吗？会再次引起不稳吗？注射时，会不会渗漏到椎管？手术适应症如何把握？
不算Letter的话，目前国内外关于这个主题的文章共有7篇。1篇个案报道(国内，随访1月)，1篇技术报道 (technical note)，4篇回顾性研究(病例数分别为7例、28例、47例和54例，最长随访1年)和1篇关于适合PCD的PMMA-MC骨水泥研究。
1. Varga团队首次报道(2015. Orthopade)
2015年，来自匈牙利的P.P. Varga教授首次报道采用经皮骨水泥椎间盘成形术治疗伴真空征、椎间盘不稳的不适合开放手术的47例机械性腰腿痛患者，并发表在Orthopade杂志上。类似于“vertebroplasty”和“kyphoplasty”，作者称这个手术为“cement discoplasty”，即骨水泥椎间盘成形术。
P.P. Varga
他想到PCD这种新技术，在原文中是这样描述的：
“During a vertebroplasty procedure, the authors observed that the adjacent disc with vacuum phenomenon filled with PMMA, and signs of instability had disappeared on postoperative X-ray. This led to the development of the PCD procedure: PMMA augmentation of the intervertebral disc with vacuum phenomenon in patients otherwise not suitable for more invasive surgery. The hypothesis of the authors is that, by filling disc space with PMMA, instability is decreased, thus reducing in turn pain and disability”.
“在椎体成形过程中，骨水泥渗漏至邻近伴真空征的椎间盘内，但术后复查却发现术前的椎体不稳现象居然消失了”。这给作者带来灵感，提出PCD手术：即将PMMA骨水泥注入伴真空征的椎间盘内。
可见，临床中，注意观察总结是很重要的。
手术适应症的选择：
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因椎间盘退变引起腰腿痛的老年患者；
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CT可见单个或多个节段症状性节段不稳伴椎间盘真空征(vacuum phenomenon)，且MRI提示相同水平的椎间孔狭窄(foraminal stenosis);
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不适合进行开放手术；
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与患者充分沟通，交代PCD手术优缺点和潜在并发症，并知情同意。
目前，PCD这项技术仍处于探索阶段，缺乏高质量的长期随访结果，但对于不能耐受常规手术的老年人，未尝不是一种选择。PCD的主要目的是缓解轴性/机械性腰痛，但纠正手风琴现象后可部分纠正退行性侧凸，增加椎间孔横截面积，缓解动态性椎间孔狭窄，从而改善下肢症状。Camino Willhuber教授认为PCD术后邻近椎体骨折较少发生，可能与严重椎间盘退变伴随手风琴现象患者存在的软骨下硬化有关。此外，类似于PVP，可将穿刺通道放置于椎间盘前中1/3，同时透视下缓慢、可控的推注骨水泥，骨水泥达到椎体后缘需停止注射，可预防骨水泥渗漏。
参考文献：
1. Orthopade (2015) 44:1–8.
2. Eur Spine J. 2019;28(6):1441-1447
3. Pain Physician, 2017: 20:E481-E488
4. Eur Spine J. 2018;10.1007/s00586-018-5547-7
5. 颈腰痛杂志,2020,41(02):256
6. Global Spine Journal, 2019, 1-6. DOI: 10.1177/2192568219873885
7. Regenerative Biomaterials, 2019, 1–13. doi: 10.1093/rb/rbz044
来源：本文来源于Spine脊柱，作者李永超医生，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
李永超
同济大学附属东方医院博士生
师从谭军教授和彭宝淦教授。
