骶髂关节源性腰痛(Sacroiliac joint pain)是指来源于骶骨与髂骨连接处的局部疼痛反应，且疼痛可被骶髂关节激惹复制，选择性骶髂关节局麻药注射或关节周围射频可短期缓解疼痛。危险因素包括腰椎融合手术后骶骨固定、重体力劳动、妊娠、脊柱侧弯、下肢不等长、步态异常和创伤等。

据报道，慢性腰痛患者中15-30%是来自骶髂关节病变。腰椎融合术后再发腰痛的患者中40%是因骶髂关节障碍。

慢性腰痛

一、容易忽略的关节：骶髂关节

图：骨盆的稳定性。骨盆的稳定性是通过特定解剖学特征（形状闭合，form closure）和肌肉和韧带产生的压力（剪力闭合，force closure）的组合产生的

二、骶髂关节功能障碍: 骶髂关节源性腰痛

三、诊断

1. 临床表现

2. 骶髂关节疼痛激惹试验

4. 诊断流程

首先，骶髂关节后韧带区域穿刺并不危险！在骶髂关节的后韧带区域，没有发现重要的血管或神经，因此，不必担心注射针会造成严重的神经或血管损伤。

图：常将骶髂关节的后部分成四个部分。包括3个骶髂关节腔后面的韧带间室(区域1-3)和头侧的一部分(区域0)。(a: 横向视图，b: AP视图）

图：针插入的后韧带区域。a：斜面观，b: 侧面观。将注射针插入关节腔后面的四个部分

图：四个部分的解剖结构。区域0主要包括腰骶韧带(lumbosacral lig.)的一部分和骶髂韧带(sacroiliac lig.)的上部。区域1和2由骨间骶髂韧带(interosseous sacroiliac lig.)和后骶髂韧带(posterior sacroiliac lig.)组成。在区域3中，后骶髂韧带和骶髂韧带附着于髂骨和骶骨

图：注射针穿透区域的解剖结构。(左)表层：在髂骨与脊柱间附着于骶骨上的胸腰筋膜(thoracolumbar fascia)。(中)中间层：多裂肌与后骶髂韧带覆盖在关节间的一部分。(右)深层：紧密连接在骶骨与髂骨上的后骶髂韧带、骨间骶髂韧带和骶结节韧带(sacrotuberous ligament)

图：透视下骶髂关节注射所需的物品。a:造影剂，b:2％利多卡因, c: 5 ml注射器, d: 23号脊柱穿刺针(90 mm), e: 23号针头(60 mm )

为了确认局麻药扩散的程度，使用2％利多卡因和造影剂（混合比1:1）的混合物。但通常不使用泼尼松龙等类固醇。其原因是大多数骶髂关节疾病的疼痛是由功能障碍引起的，而不是由炎症引起的。因此，类固醇不会对关节功能障碍有效。

图：患者在透视床上的体位。a: 患者处于俯卧倾斜位，患侧向下。b: 骶髂后关节周围区域分为四个部分(区域0-3)。c: 俯卧倾斜位的骨模型。d:针插入图

图：反斜视位对于检查针尖位置非常有用。患侧朝上，关节腔的后缘与针尖之间的距离可以在反斜视位上明确

图：两个用于将穿刺针定位至四个部分的皮肤穿刺点，注射量为2ml以内

图：0区注射。a: 在骶骨的上部外缘附近注射。b: 在髂骨上部外缘附近注射。红色箭头表示针尖。0区注射，可降低穿入盆腔的风险

图：1区注射。a:患侧斜视位。b: 反斜视位：可以确认针尖。通常,穿刺针针尖进入骶髂关节后缘是有些难度的

图：1区穿刺关键点。a: 轻微插入针头。b: 在握住针的同时滑动皮肤以使针弯曲。c: 将弯针穿刺至目标区域

图：2区注射。a: 斜视位图像。b: 患侧的反斜视位。确认针尖的深度

图：3区的解剖和针的靶点。a: 骶髂韧带和骶结节韧带附着在骶骨和髂骨上。b: 插入骶骨侧。c: 插入髂骨侧。在图中，×表示注射部位; 红色箭头表示针尖

图：0区相关疼痛。髂嵴与大腿侧面和前面的疼痛

图：1区相关疼痛。从臀部到腹股沟区的疼痛

图：2区相关疼痛。从臀部到大腿后部的疼痛

图：3区相关疼痛。从臀下部到大腿后部的疼痛

图：骶髂关节周围的床边注射。床边注射非常容易，门诊即可开展。（a）注射区域。（b）注射场景。（c）穿刺针的方向

四、鉴别诊断

五、治疗

1. 保守治疗

1.1 骶髂关节注射

1.2 药物治疗

1.3 橡胶骨盆带

1.4 手法治疗

2.1 侧入路：iFuse固定系统 The Lateral Approach: iFuse Implant System

2.2 后路：DIANA技术 The Posterior Approach: DIANA Method

2.3 前路：骶髂关节融合 The Anterior Approach: Our Anterior SIJ Fusion

参考文献：

1.  2019 - Sacroiliac Joint Disorder - Accurately Diagnosing Low Back Pain

2. J Bone Joint Surg Am. 2019;101:400-11 

来源：本文转载自Spine脊柱，作者李永超医生，仅用于学习交流！