临床上有一种常见而容易被忽视的心电图图异常——心电图低电压，不知道大家是否注意过，是否被忽略呢，这种情况背后的意义是什么呢？今日来讲解一下。
体表心电图QRS波低电压是临床上常见的心电图异常。当心肌损害所致的心肌电活动减弱、心脏与体表间电阻抗增加时，QRS波群电压便会低于正常值。
一、定义
心电图QRS波群的电压（即振幅），是波群最高的正相波和最低的负相波之间的距离。低电压是对QRS波群振幅过低的表示方法。
二、分类及诊断标准
肢体导联低电压：6个肢体导联QRS波最高正向波与最深负向波绝对值之和均<0.5 mV，或I、II、III导联电压相加不足1.5 mV。
胸前导联低电压：V1~V6导联的QRS波最高正向波和最深负向波之和<1.0 mV。
全导联低电压：肢体导联低电压与胸导联低电压同时存在。
左胸导联低电压：V4~V6导联QRS波最高正向波与最深负向波绝对值之和<0.8 mV时才诊断。
三、病理生理
心电图低电压分为生理性和病理性。生理性低电压见于过度肥胖者，病理性低电压见于心脏疾病或心脏外其他系统疾病。
心脏本身因素：如急性心肌梗死，心肌本身损伤引起电动力降低。
心外因素：如肺淤血、心包积液、胸腔积液等，由于电流短路以及心脏周围组织的导电能力降低，因而电压降低。
四、发生机制
机制一：
由于冠状动脉处于基本或完全闭塞状态，使心肌细胞的缺氧、缺血程度呈进行性加重态势，明显加快心肌细胞坏死速度，心肌细胞坏死后便无法再生，最终心肌细胞数量减少，心肌坏死后就失去了电活动能力，能参加电活动的心肌减少，从而产生低电压。
机制二：
电信号传导过程受阻，主要受胸腔积液、心包积液、皮下气肿等因素影响，由于电流在传导过程中所承受的阻力明显增加，使胸前导联电极与心肌除极向量的距离增加，传导到体表的电流不断减少，从而造成QRS波群电压显著降低。
机制三：
胸腔病变，如肺癌、纵隔肿瘤、其他部位的肿瘤转移到胸腔，致肺不张、肺纤维化等，可导致短路传导或传导阻力增大，心脏移位或转位等改变，致使胸前导联电极与相对心脏部位除极向量的距离增加等，可表现为胸导联低电压。
机制四：
腹腔、盆腔肿瘤容易引起腹水，大量腹水引起膈肌上抬，致心尖上抬，使心脏的长轴更接近水平位置，心脏横位使心室除极产生的QRS波群综合向量在额面的投影相对减少，故在反映额面向量的肢导联上表现出低电压。
机制五：
化疗和抗肿瘤药物可能导致心肌弥漫性损害，使得心肌内形成小灶性瘢痕，损害心肌，不能产生动作电位，并与正常心肌细胞的动作电位相互影响，导致低电压。此外，可能造成心肌水肿，使得动作电位电压降低，传到体表的电流降低；可能也有心肌细胞退行性变，使得有效工作心肌细胞数量减少，导致动作电位电流降低。
五、临床意义
肿瘤患者出现单纯胸导联低电压的可能性较高，应重视肿瘤患者治疗期间对心肌细胞的损害，定期复查心电图。另外，恶性肿瘤患者化疗期间化疗药物可能引起心电图QRS波群低电压，化疗期间应加强心电图监测，以减轻心脏损伤，改善患者预后。
研究表明，针对性治疗左胸导联低电压的原发病因，可部分或全部逆转左胸导联的低电压改变，但由慢性心脏或肺部疾病等病因引起时，左胸导联低电压不易消失。
总之，引起低电压的原因多且复杂，临床应加以鉴别。对于低电压患者，需结合病史和各项检查，积极寻找病因，最终改善其预后。
林明宽
三亚市人民医院 副主任医师
本文来源：心在线
