每年颈椎问题人群的发病率在不断上升，尤其是颈椎病，成为困扰很多人的难题，严重的必须行手术治疗。而对于临床医生来说，手术时最重要的就是如何安全避开重要的组织、神经、血管，以此提高手术成功率和患者满意度，此时熟练的技术和掌握详细的解剖知识尤为重要。今天，我们重点来学些颈部的精细解剖，值得学习简介！

（一）颈部概述

1.境界

上界：下颌骨下缘→下颌角→乳突尖→上项线→枕外隆凸的连线

下界：胸骨颈静脉切迹→胸锁关节→锁骨上缘→肩峰→7颈椎棘突的连线

2.分区

1）固有颈部：

• 颈前区：

2）项部

（二）表面解剖

1.体表标志

• 舌骨：位于颏隆突的下后方，喉结的上方。

• 甲状软骨：

• 环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志。

• 颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位

• 胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝，后缘中点为神经点。   

• 胸骨上窝：位于颈V切迹上方，可触及气管。

• 锁骨上大窝：位于锁骨中1/3上方，可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋。

2.体表投影

• 颈总动脉及颈外动脉

• 锁骨下动脉

• 颈外静脉

• 副神经

• 臂丛

• 胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段上方2～3cm

（三）颈部层次结构

1.浅层结构

皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。

浅筋膜：薄层脂肪

1）颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配

2）浅静脉

•  颈前静脉

•  颈静脉弓

• 颈前正中静脉                      

颈外静脉：破裂可致气栓，右心衰可致怒张

3）神经

颈丛皮支：4条

• 枕小神经

• 耳大神经

• 颈横神经

• 锁骨上神经

面神经颈支：支配颈阔肌

2.颈筋膜及筋膜间隙

1）颈筋膜（分三层）：

• 浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。

• 中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。

• 深层：又称椎前筋膜或椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。

颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。

2）筋膜间隙及其交通

• 气管前间隙：位于气管前筋膜与颈段气管之间

• 咽后间隙：位于咽的后面与椎前筋膜之间

• 椎前间隙：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间

• 胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间

（四）颈前区

1.舌骨上区

1）下颌下三角（二腹肌三角）

境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成

内容：

• 下颌下腺

• 血管、神经和淋巴结

2）颏下三角

境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间

内容：有1～3个 颏下淋巴结

2.舌骨下区

颈动脉三角

1）境界：胸锁乳突肌上前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹

2）内容：

• 动脉：

• 静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V

• 神经：

• 二腹肌后腹：是经动脉三角与下颌下三角的分界标志

肌三角

1）境界：

• 前界— 颈前正中线

• 后界— 胸锁乳突肌前缘

• 后上界— 肩胛舌骨肌上腹

2）内容：

• 舌骨下肌群

• 甲状腺

• 甲状旁腺

• 气管颈部

• 食管颈部

气管颈部

1）毗邻：

• 上：接环状软骨（6颈椎下缘）

• 下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部

• 前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡，其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉

• 后面：主要为食管

• 两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经

• 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。

气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹            

（五）胸锁乳突肌区及颈根部

1.胸锁乳突肌区

1境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝

内容：

1）颈袢

构成：由c1～3前支的分支构成

分布：舌骨下肌群

注意：甲状腺手术时勿损伤该神经

胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4支针刀松解术）

胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗

• 第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点

• 第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点

• 第三支针刀松解胸锁乳突肌止点

• 第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点

注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血，注意颈外静脉的走行，不可损伤。

颈袢：由c1～3前支的分支构成

c1：颈袢上根（舌下神经降支）               

c2、3：颈袢下根

分布：舌骨下肌群，甲状腺手术时勿损伤该神经

颈动脉鞘及内容

位置：上起自颅底，下续于纵隔

内容：

• 前内侧：颈总A和颈内A

• 前外侧：颈内静脉

• 两者后方：迷走神经

颈丛

组成：第1～4颈神经前支

分支：

• 皮支

• 肌支（膈神经）

颈交感干

位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面

组成：颈上、中、下N节，颈胸N节（星状N节）

分支：颈上、中、下心N

2.颈根部

1）境界：

• 前界：胸骨柄
  

• 后界：第1胸椎体

• 两侧：第1肋

斜角肌间隙：

• 前斜角肌
  

• 中斜角肌

前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。

此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、静脉和臂丛等。

2）内容：

• 胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。

• 锁骨下动脉：于第1肋外侧缘移行为腋动脉以前斜角肌为界分3段，第1段的分支有：

• 锁骨下静脉：破裂后易致气栓；插管进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。

• 胸导管和右淋巴导管：分别注入左、右静脉角

• 迷走神经：右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经

• 膈神经：穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。

椎动脉三角：

境界：

• 外侧界：前斜角肌

• 内侧界：颈长肌

• 下界：锁骨下动脉第一段

• 尖：第6颈椎横突前结节

主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等

（六）颈外侧区

境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘

1.枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）

内容：

• 副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点，支配上述两肌。

• 颈丛皮支：

• 臂丛分支：

体表观察

颈从分支

2.锁骨上三角（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）

内容：

• 锁骨下静脉及静脉角

• 锁骨下动脉：

臂丛：

• 5个根

• 3个干

• 6个股              

• 3个分支：