脑血管病是我国疾病死因的首位。其中脑卒中是世界第二大，中国第一大死亡原因，被称为“人类健康的头号杀手”，我国每12秒就出现一例脑卒中，每21秒就有一人因其致死。其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，而其病因相当复杂，危险因素众多，急救治疗时间窗短，需要引起大家的重视！而脑卒中的预防，心内科医生责无旁贷！
什么是脑卒中？
首先认识一下这个“杀手”。
脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。又称“中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。分为缺血性（即脑梗死）和出血性（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）脑卒中两大类。
（图源：中国心脑健康）
心脏病会导致脑卒中吗？
除却脑血管畸形、颈动脉狭窄、代谢综合征等其他疾病因素，以及生活不良习惯（吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖）影响。心脏相关的许多疾病都是脑卒中的危险因素。其中，心源性脑卒中占缺血性卒中的20%，尤其是房颤首次发生卒中的风险为5%，其他因素还有急性心梗、血栓形成、人工瓣膜、卵圆孔未闭、感染性心内膜炎等。
另外高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒、饮食、缺乏运动和心理因素是脑卒中的危险因素的同时，也是心脏疾病发生的危险因素。
1. 高血压
在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。注意：家庭血压测量值≥135/85mmHg被认定为高血压。
高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。
2. 糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。
3. 高血脂
根据2007年中国血脂异常防治指南标准规定：
TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)时为高胆固醇血症；
当TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症,；
HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症。
血脂异常是脑卒中的重要危险因素之一，研究证实他汀类药物能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险。
4. 瓣膜性心脏病
风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一，主要累及二尖瓣，其中二尖瓣狭窄卒中发病率比较高。其他如二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂、二尖瓣丝状物和主动脉瓣病变也有导致心源性栓塞的可能性。
5. 房颤
心电图显示心房颤动即可诊断。
房颤引起血液滞留在左心耳，而左心耳是一个盲端，滞留的血液逐渐形成血栓，从左心耳脱落，进入动脉系统，滞留在大脑的血管中，即可引起卒中。所以房颤患者中风风险比普通人高出5倍，是房颤病人第三大死因。我国，房颤发病率0.8%。
6. 缺乏运动
以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之,则为缺乏运动。
缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素，更是 增加死亡风险的独立因子，规律的有氧运动能降低慢性病患者45.9%的全死因风险。
7. 肥胖或超重
体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)
对于普通成人的BMI数值：
过轻：低于18.5
正常：18.5-24.99
过重：25-28
肥胖：28-32
非常肥胖, 高于32
但由于每个人脂肪及肌肉占比不同，此数值存在误差，仅做参考。
8. 吸烟及酗酒
连续或累积吸烟6个月以上者为吸烟者，而吸烟者在调查时已不在吸烟者，并坚持6个月以上可称为戒烟。
酗酒：经常饮酒超出适量饮酒或一般社交性饮酒的标准，一次喝5瓶或5瓶以上啤酒，或血液中的酒精含量达到 或高于0.08。
脑卒中重在预防
今天是第15个世界卒中日，主题为“医体融合，预防卒中”，鼓励大家科学运动，健康生活。
一级预防与二级预防是减少发病以及脑卒中复发的关键！
1. 一级预防：对危险因素积极控制
首先，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食（低盐低脂），合理锻炼，控制体重，不熬夜；
对于高血压、糖尿病、血脂异常患者，坚持服药，控制血压、血糖、血脂；
存在动脉硬化患者，建议规律服用抗血小板药物；
长期房颤患者及瓣膜病手术患者，必须应用抗凝治疗。
2. 二级预防：对于已经发生脑卒中的患者采取相应的防治措施，改善症状，降低病死残率，同时防止脑卒中复发。
主要措施：
控制危险因素和持续药物治疗：除上述危险因素给予对症治疗外，睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸血症也是卒中的危险因素，其中补充B12、B6维生素及叶酸可降低同型半胱氨酸水平，预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险，但其确切效果有待进一步评价。
3. 科学运动：
运动处方的制定应根据个体化原则，在全球首部心血管疾病患者运动指南的《2020 ESC运动心脏病学和 心血管疾病患者的体育锻炼指南》其中针对不同疾病的人群给出了具体体育锻炼建议，我们可以参考借鉴。
总体原则：与所有年龄段的健康成年人一样，心脏病患者应该多运动，每周至少进行150分钟中等强度的锻炼。
1）健康人群：
至少150min/周中等强度，或75min/周高强度的有氧运动，或将二者结合进行；
中等强度运动增加至300 min/周，高强度运动增加至150 min/周，可能额外获益；
建议一周内多次运动，比如4~5天/周，更加推荐每日锻炼。
2）高血压患者：
每天进行至少30 min的中等强度有氧运动，每周5~7天；
建议每周3天的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当或更大；
如果需要参与高强度的运动，需要评估心血管情况。
3）冠心病患者：
患有CAD但评估其因运动诱发不良事件的风险较低的患者，应被视为适合参加竞技或休闲运动；
不建议运动诱发不良事件风险较高或有残余缺血的CAD患者进行竞技运动，个别低强度运动除外。
4）糖尿病患者：
理想的锻炼计划是每天进行中等强度的锻炼，例如至少30 min的快步行走，大多数日子进行15 min的力量训练，以及较轻强度的活动每30 min一次。
5）房颤患者：
推荐进行规律体育锻炼，以预防房颤。推荐在参加体育运动前进行评估；
不推荐正在接受抗凝治疗的房颤患者进行有直接身体接触或容易受伤的运动。
6）瓣膜病患者：
无症状的轻度瓣膜性心脏病患者可以参加所有体育运动，包括竞技体育运动。
无症状的中度瓣膜疾病患者，如具有良好的瓣膜功能，最大运动负荷试验中无心肌缺血、复杂心律失常或血流动力学损害的证据，可在与心脏病专家仔细讨论后考虑参加竞技运动。
常见运动项目举例（图源：中国心脑健康）
诊断与治疗
1. 快速识别脑卒中
适合中国人的急性卒中快速识别方法——“中风120" ：
（图源：中国心脑健康）
"1" 代表“看到1张不对称的脸" ；
"2"代表“查两只手臂是否有单侧无力" ；
"0"代表“聆（零）听讲话是否清晰＂。
如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120 。
2. 脑卒中的治疗
与急性心梗类似，脑卒中的救治也与时间息息相关，溶栓效果取决于溶栓时间，时间就是生命，时间就是大脑！
在4.5h小时内进行包括溶栓治疗在内的有效救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，改善病人预后。
3. 康复治疗
脑卒中患者多存在包括肢体活动障碍，语言不利等后遗症，康复治疗至关重要。尽早的进行康复治疗，患者预后越好，在排除禁忌症的情况下，可进行物理、语言、心理、矫正器等治疗，包括在院的早期康复治疗，及出院后的社区家庭康复治疗等。具体方案应遵循个体化，由康复医生团队具体评估分析、进行系统全面的康复治疗。
根据国内外指南，康复治疗有效窗口期仅6个月。
肢体瘫痪：关节保护、主被动锻炼、抗痉挛；
吞咽困难：根据评估结果，采取鼻饲、训练、代偿措施；
平衡障碍：预防摔跤、重心/协调训练；
语言障碍：给予心理疏导及语言训练；
认知障碍：根据筛查评估结果，药物/护理/训练；
情感障碍：评估后，药物及心理疏导。
