心电图判读挑战来袭，来看看下面的心电图，你的判断对不对？

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你的答案是什么，房早二联律？

答对了一半，两个心电图貌似差不多，但仔细看看，B图中的P波形态是一致的，P-R间期相同，因此，B图是窦房传导阻滞，3:2传导。

知识点

1. 早搏按照起源部位分为：房性、交界性、室性3种比较常见的早搏。

2. 房性早搏的判断主要依据P'波（与窦性P波不同，起源于窦房结以外的心房），其心电图特点：

• 提早的P'-QRS-T波群

• P'-R间期＞0.12s

• QRS波有三种情况：正常、未下传、心室内差异传导

• 代偿间期不完全

  
  

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这是室速吗？

首先房颤可以确定，但是仔细看图，可以看到间期①＞②，③＞④，⑤＞⑥，存在差异传导，正常激动下传时通常右束支的不应期稍长，由于房颤激动传导加快导致激动落到右束支不应期中，因此激动沿左束支传导，左束支再通过室间隔隐匿逆向传至右束支，右束支激动晚不应期也晚，激动再次落下来时仍落在右束支不应期中，因此在④处连续出现传导阻滞，这就是蝉联现象，只有心率变慢才会脱离这种现象。

知识点

1. ASHMAN现象

• 传导系统不应期的长短与心动周期的长度成正比；

• 较长的心动周期产生较长的不应期，较短的心动周期产生较短的不应期；

• 在一个长RR间期之后突然出现一个短RR间期,这一次激动可能遇到不应期而发生室内差传。

由于房颤传导不规则，非常容易出现长短间期，因此差异传导非常常见，由此产生ASHMAN现象。

2. 如果异常心律是室性，那么它的联律间期相对固定，可有类代偿；而差异传导是长短间期。

3. 蝉联现象

• 当激动传导的前向出现两条径路时，一侧径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传；

• 激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞；

• 最常见发生在束支传导中；

• 一侧束支下传的激动，可通过室间隔隐匿逆向传至对侧束支，引起对侧束支的连续性功能性前向传导阻滞。

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女性，65岁，夜间发作性胸痛，晨起急诊，原有高血压病史。急诊心电图检查。

说说你都看出了什么，多导联ST-T改变？

首先，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，V2、V3导联ST段压低，T波深倒置；V4、V5导联ST-T改变。

再仔细看看，①处找不到P波，②处出现了窦性P波。由QRS形态一致可以判断出这是交界性的。

为什么是交界性的？没有提前，那么我们应该想到是窦性缓慢。而窦性缓慢或房室传导问题提示右冠有问题，因为窦房结、房室结的供血主要来自右冠。

再跟上面ST段变化印证，Ⅲ、avF导联ST段抬高，下壁导联上ST段抬高ST_Ⅲ＞ST_Ⅱ，考虑右冠病变。

因此，这张心电图提示心肌缺血，右冠病变。

知识点

1.交界性早搏

起源于房室交界区,依据P^-波，P^-波与QRS波前后关系取决于异位节律点部位，逆传和前传的时间。

 心电图特征：

• 提早的P^--QRS-T波群；

• P^-波在QRS波的前中后；

• QRS波可以正常、心室内差异传导、前向阻滞；

• 代偿间期完全或不完全。

2. 心肌梗死心电图定位诊断列表：

3. 心肌缺血相关心律失常需要关注：

• 心律失常和心肌缺血有着互为因果的关系，心律失常可以是心肌缺血的结果，也可以是心肌缺血的诱因，或心肌缺血加重的诱因。一些心律失常，可以出现在与心肌缺血有关的ST-T改变之前，而继发在心律失常后出现的心肌缺血又可加重心律失常。

• 与心肌缺血有关的致死性心律失常：室性心律失常、心室停顿；

• 发生与心肌缺血有关的致死性心律失常前的心电不稳定现象:T波电交替、缺血性J波；

• 治疗：药物or介入；
  

• 注意监护，包括住院监护、门诊随访及家庭监护（远程医疗）。

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