1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1:1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50~100Ws,成功率100%。心房扑动(房扑)如是3:1下传,心室率100次/min左右,对血流动力学影响较小;如果是2:1下传,心室率较快,可使心排血量下降;1:1下传,可导致室颤而危及生命。
2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射,可先变为房颤,再转复窦性心律。
3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效。Amiodarone 5 mg/kg bolus slowly, infusion 5 to 10 mcg/kg per min
4.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。普罗帕酮: 1-2mg/kg加5%葡萄糖液稀释,于10分钟内缓慢注射,必要时10~20分钟重复一次,总量不超过5mg/kg,见效后改为4-8ug/(kg.min)静脉维持,须在心电监护下使用
5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者,可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制。Digoxin 0.03 mg/kg <2 years old iv ; 0.01 to 0.04 mg/kg >2 years old (digitalizing dose; 1/2 dose initially, then 1/4 q 6 hr × 2) Verapamil 0.1 to 0.3 mg/kg (1 to 15 years old) iv
6.经导管射频消融术治疗效果好,多数患者可根治。
相关药物用法及不良反应
与心房颤动相比心房扑动的药物转复更为棘手,临床上用于房颤转复的药物在房扑转复的疗效更差。伊布利特是房扑转复成功率较好的药物,但室速发生率较高,转复前应做好相应准备。表中列出了奎尼丁,但该药已经多年见不到了。
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