「内固定技术」，简单来说，就是指当发生骨折时用螺钉、钢板、髓内针、钢丝等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。骨折内固定其实也没有那么神秘，是每位骨科医生必须具备的技能。

按照骨折固定稳定性，又可分为绝对稳定（如关节内骨折、简单的骨干部骨折）和相对稳定（如粉碎性骨折）。

1）绝对稳定：

• 拉力螺钉/ 钢板

•  加压钢板

2）相对稳定：

• 髓内钉

• 外固定

• 桥接钢板

螺丝钉：用于骨折部位固定的内固定器件。单独或与接骨板组合使用。有皮质螺钉、松质骨螺钉、自攻螺钉、自钻螺钉、空心钉、锁定钉、钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉等。常用的有松质骨螺钉、皮质骨螺钉和空心螺钉等。

接骨板：带孔板状骨折内固定器件。常与骨螺钉或接骨丝配合使用，分为普通接骨板和加压接骨板两类，根据不同用途可制成条形、Y形、L形、T形等。

髓内钉：有三个棱角，打入髓腔内，有三个点卡在髓腔内壁，骨折断端不易发生旋转，固定牢靠，术后一般不需要外固定。大致分为普通髓内钉（非交锁）和交锁髓内钉。

不锈钢丝：钢丝具有直径细和可屈的特点，可以穿过骨内人工隧道环扎或固定，能有效地保持某些骨折的复位。

不锈钢带：易改形，坚韧，捆扎后只是钉突与骨面接触，带与骨面之间留有间隙，不致影响骨面血液循环，而且固定的较坚固。

克氏针与斯氏针：用途广泛，多用于肢体骨折骨牵引。直径小于1.5mm的称为克氏针，大于1.5mm的称为斯氏针。

这些都是最基础的骨折内固定技术相关知识，但你若问如何运用？选择原则是什么？--答案：根据个人经验合理选择！

临床工作中，大部分情况下都是可以根据临床实际很好的制定内固定策略，并安全准确的植入。

钢板：常用于骨干或干骺端等特殊部位。普通钢板长度应为骨干直径的4~5倍；钢板与固定的螺丝钉材质保持一致；至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线。

螺丝钉：螺丝钉必须与骨干垂直；穿过对侧皮质骨，钉头露出骨外2~3mm；钻透直径与螺丝钉柱直径相同；置钉顺序、螺钉数量、排布需严格把控，规范置钉可节省很多不必要的麻烦

髓内钉：适用于多段骨折、粉碎性骨折(需相对稳定固定符合髓内钉固定原理)、某些 Gustilo Ⅰ、Ⅱ型开放骨折、多发性损伤、某些不愈合或加压钢板固定失败、皮肤条件较差(如烧伤)、骨质疏松性骨折(最适合髓内钉固定)等。

技术要点：针嵴向外，凹面向内（V形针）；防止卡针，如果是粗细问题，则可通过更换细髓内钉或扩髓来实现，如果是方向不对，卡针时容易出现边打边退，切勿强行打入；要注意防止断端分离（骨折端分离多是由于髓内钉方向偏斜或粗细不适所致），可重新调正打入，消除间隙以免形成迟缓愈合或不愈合。

临床工作中，通过不断的积累、学习大咖的成功经验，力争将每一次手术做好，减少固定失败和术后并发症。

在熟悉的基础上更进一步，虽然是很常用的内固定器械，但喜欢深入研究其更巧妙的用法，不仅要将手术做好，更要做精，有自己“原创”的心得体会和经验技巧，尤以克氏针最常见。

【克氏针导向作用】将克氏针紧贴于骨表面插入，可以为后续的钻孔、置入螺钉提供导向作用，提高成功率（常用于骨盆、股骨颈、股骨髁等位置）。

克氏针，对于骨科医生在来说虽再熟悉不过了，尤其是创伤骨科医生，克氏针的使用已成为一种日常。但你是否曾想到，原来普通的克氏针竟然有这么多“五花八门”的妙用？骨科大咖又是经历了怎样曲折、复杂的过程才能将内固定运用得如此出神入化？为什么他们就能成功呢？先问一句：你做了多少、想了多少、总结了多少、研究了多少。

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