人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节疾病的常见手术方法，对于保守治疗无效的患者，可以改善生活质量，恢复膝关节功能。患者接受TKA后，若发生手术相关并发症，将影响手术疗效及患者术后恢复，甚至需要翻修手术。国外已有成熟的TKA患者数据库,根据数据库的资料，有学者研究了TKA围手术期并发症发生率、病死率及翻修手术的情况。但目前仍缺乏中国人群的TKA术后并发症发生率及翻修手术的报道。本研究拟通过收集我院TKA患者的数据库资料，总结TKA术后30d内并发症发生率和翻修手术情况及相关原因。

回顾性收集2001年1月至2012年12月在我院接受TKA的患者资料。根据纳入标准，共有1920例患者（2779例次TKA）纳入本研究，所有患者均接受固定平台的膝关节置换，假体均通过骨水泥固定。

采用信件或电话方式随访，随访时记录患者膝关节的美国特种外科医院评分及翻修手术情况和原因。随访截至2013年12月。观察的相关终点包括术后30d发生的主要系统并发症、主要局部并发症及术后随访过程中出现翻修手术。本研究中观察的主要系统并发症包括需医疗干预的相关并发症，包括心脏并发症、肺部并发症、肾和脑血管并发症等。局部并发症包括伤口非感染的相关并发症、伤口感染及周围神经损伤等。随访中翻修手术的原因包括假体周围感染、无菌松动、骨溶解、磨损、关节脱位、假体周围骨折、髌骨相关并发症等。

通过对手术情况、术后并发症发生情况及翻修手术的原因分布情况等结果的详细分析，我们得到如下结论：

1、本组病例中，术后主要系统并发症的发生率为2.21%，以呼吸系统及心血管系统的并发症最常见。在严格进行术后抗凝的基础上，本组病例术后DVT的发生率为3.02%，症状性肺栓塞的发生率为0.38%。由于我们仅对术后有症状的患者进行下肢血管彩色超声检查，因此推测DVT的实际发生率可能更高。

2、文献报道TKA术后围手术期病死率为0.18%～0.21%，最常见的死亡原因为心血管并发症。本组病例的病死率为0.16%，3例死亡患者的死亡原因为肺栓塞及脑血管并发症。由于中国国情的特殊性，患者术后住院时间通常较长，本组患者平均术后住院时间为2周，我们推测通过术后的严密监管及治疗，心血管系统的并发症发生率可能会降低；通过严格的围手术期管理及多学科的协作，TKA术后的病死率可能会降低。

3、本组患者关节置换后的翻修率为2.19%，与针对西方人群的研究结果有一定差异。术后翻修最常见的原因为感染导致的假体松动，发生率达1.19%，术后平均诊断感染的时间为17个月。由于TKA术后感染的形成受多种因素影响，Zmistowski认为TKA术后感染是不能避免的。但TKA术后感染导致的假体松动将明显降低患者术后满意度，增加患者痛苦，影响术后功能。在患者接受关节置换手术之前，医生应向患者充分说明术后可能发生的感染相关并发症。

4、在本研究中，0.37%的关节术后出现僵硬。Zmistowski报道，TKA术后关节僵硬是在术后90 d内再入院的第二常见原因，其中术后30d的发生率低于0.1%，术后90d可达1.3%。关节僵硬患者常有明显的软组织功能紊乱，若TKA术后发生关节僵硬，将严重限制患者术后的关节活动，导致膝关节功能评分及患者满意度明显降低。目前我国大陆地区仍缺少一体化的TKA患者术后功能康复体系，术后患者需要至少住院1周，患者在住院期间可以得到更有效的功能康复指导，从而降低关节僵硬的发生率。在本研究中，我们只是纳入了术后出现关节僵硬同时接受麻醉下松解的患者的临床资料，因此，关节僵硬的实际发生概率可能更高。

5、在本研究中，假体周围骨折的发生率仅有0.11%。有文献报道初次TKA术后假体周围骨折的发生率达1.1%。积极的生活方式可能会增加TKA患者术后假体周围骨折的发生率，由于中国人群的日常活动相对保守，可能是本组患者假体周围骨折发生率低的原因。

6、本研究尚存在以下的不足之处。首先，本研究是一个单中心的研究，研究结果的代表性可能受影响。其次，虽然本研究纳入近2000例患者，但由于并发症及翻修手术的总体病例数有限，可能增加研究结果的Ⅰ型错误。第三，我们以翻修手术作为观察的终点，可能遗漏了一些已经发生了术后并发症，但未接受翻修手术治疗的患者。因此，实际翻修手术的发生率可能会更高。第四，本研究仅评价术后并发症及翻修手术的发生率，不能评价患者术后疗效及患者满意度。