（1）对于骨科大手术患者，推荐使用以下任何一种抗栓措施(至少使用 10- 14天)：LMWH；璜达肝癸钠；达比加群、阿哌沙班、利伐沙班（全髋关节置换或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术）；LDUH；调整剂量的维生素K拮抗剂；阿司匹林（均为1B ）；或IPC（1C），优于不做抗栓预防。

（2）对于所推荐的预防性抗栓药物，建议使用LMWH，优于其他替代药物（2C/2B ）。接受药物预防的患者，建议住院期间加用IPC（2C）。建议延长血栓预防时间至到术后35天（2B ）。

（3）出血风险升高的患者，建议IPC预防或不做预防（2C）。

（4）拒绝注射的患者，建议使用阿哌沙班或达比加群（1B ）。

（5）药物和器械抗栓预防均有禁忌证患者，不建议把放置下腔静脉滤器作为一级预防（2C）。

（6）不推荐出院前做超声血栓筛查（1B ）。

（7）单纯性下肢外伤需要下肢固定患者，建议不做抗栓预防（2B ）。

（8）行膝关节镜检查而无VTE病史患者，建议不行抗栓预防（2B）。

ACCP9指南建议骨科大手术患者，术前≥12小时或术后≥12小时开始应用LMWH进行抗栓预防，而不是术前≤4小时或术后≤4小时使用（1B）。

ACCP9指南根据普通外科和腹部-盆腔手术患者的VTE危险因素分层，描述了以下几种情况:

（1）VTE风险极低（发生率<0.5％，Rogers积分<7，Caprini 积分0）的患者，建议不予特殊药物（1B）或器械（2C）抗栓预防，而是早期下床活动。

（2）VTE风险低（发生率为0.5％-1.5％，Rogers积分7-10，Caprini 积分1-2）的患者，建议器械抗栓预防（倾向于IPC），优于不做预防（2C）。

（3）VTE风险为中度（发生率为1.5％-3％，Rogers积分>10，Caprini 积分3-4）且不伴有大出血高风险的患者，建议LMWH（2B ）、低剂量普通肝素（LDUH）（2B）或应用IPC器械预防（2C），优于不做预防。

（4）VTE风险高（发生率为3％-6％，Caprini 积分≧5）且不伴有大出血高风险的患者，建议应用LMWH（1B）或LDUH（1B ）行药物抗栓预防，优于不做预防。并建议联用分级加压弹力袜或IPC（2C）行器械抗栓预防。

（5）VTE风险高的腹部或盆腔癌症手术患者，建议延长术后LMWH药物预防时间（4周），优于有限的药物预防时程（1B ）。

（6）VTE风险为中度-高度且伴有大出血高风险或出血后果极其严重的患者，建议器械抗栓预防（倾向于IPC），优于不做预防；直至出血风险降低，可以启动药物预防时（2C）。

（7）对于任何危险分层的患者，建议不将放置下腔静脉滤器作为VTE一级预防措施（2C）；不应做静脉加压超声进行检测（2C）。

非手术患者的VTE预防是针对内科住院患者、门诊癌症患者、长期不活动者、长途旅行者和有血栓形成倾向的无症状患者,应根据血栓形成与出血危险因素、临床病情以及患者的价值观与意愿制定预防决策。

（1）血栓形成风险升高的内科急性疾病住院患者，建议应用LMWH、LDUH（每日 2- 3次）或璜达肝癸钠（1B）抗凝进行抗栓预防；不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行抗栓预防（2B）。

（2）血栓形成风险低的内科急性疾病住院患者，不建议药物或器械抗栓预防（1B ）。

（3）血栓形成风险升高且伴有出血或大出血高风险的内科急性疾病住院患者，建议使用分级加压弹力袜(2C）或IPC（2C）器械抗栓预防。当出血风险降低后，如果VTE风险仍存在，推荐给予药物预防以取代机械预防。 (2B)

（4）重症患者，建议LMWH或LDUH抗栓预防（2C）。

（5）伴有出血或大出血高风险的重症患者，建议分级加压弹力袜和（或）IPC抗栓预防，直至出血风险降低（2C）。

（6）无其他VTE危险因素的门诊癌症患者，不建议常规使用LMWH或LDUH抗栓预防(2B），也不建议预防性使用维生素K拮抗剂（1B ）。