饮食管理是围手术期管理的一项重要内容，但长时间禁食禁饮往往会导致患者强烈的饥渴感，加深其对手术的恐惧感，甚至可能导致脱水、低血压、低血糖等症状。科学合理的禁食禁饮管理到底应该是怎样的？下面根据最近几年的指南共识进行详细的介绍，值得学习借鉴！
（一）术前禁食及禁饮时间
患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，因此存在着返流和误吸的风险。对于择期手术患者，术前保证恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围手术期的安全性。
对于择期手术的禁食标准，许多医师的第一反应是8h，我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食水标准[1]，即成人术前禁食8-12h、禁水4h。
但在实际工作中，由于手术患者的增多和手术台次的限制，接台手术不断增加，接台时间的不确定性使接台手术患者禁食、禁水时间普遍偏长。但是，过长的禁食、禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至发生低血糖或脱水[2]。
近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁饮禁食时间的标准不断更改。Lambert和Carey[3]采用系统评价的方法，对2006年至2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。
李庭等对190例患者进行了前瞻性队列研究，结果证实术前2 h进食清饮料是安全的，无吸入性肺炎等并发症发生。而且有助于改善患者焦虑、口渴、饥饿等主观感受。
综合所有指南的推荐建议，得出以下结论：
①术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2 h饮用清饮料。
推荐意见：高级别推荐
②患者若在麻醉开始前曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术。
推荐意见：低级别推荐，值得更多研究
随着研究的深入，手术麻醉前禁饮、禁食的目的已经修改，术前禁食水管理的目标为：
①减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸；
②防止脱水，维持血液动力学稳定；
③防止低血糖；
④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
综合以上证据，根据创伤骨科患者的特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表。
注：上述推荐意见同样适用于儿童患者，缩短儿童术前禁食禁饮时间同样有助于改善患儿主观感受，且便于父母配合。目前，各大国外指南和专家均推荐母乳的最短禁食时间为4 h，配方奶粉最短为6 h。
推荐：对于不同类型的液体、固体食物，骨科手术麻醉前建议禁食时间见表。
推荐等级：强烈推荐
3）清饮料
包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5mL/kg（或总量≤400 mL）。
4）牛奶等乳制品
胃排空时间与固体食物相当。牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
5）淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
6）脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。
（二）术前葡萄糖预处理
推荐：对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，可于术前夜间、手术2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。
（三）术后恢复饮食意见
上述推荐不适用于：
①预计术中出血>1000mL：防止应激性溃疡问题；
②手术时间>6~8h，因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间；
③特殊部位手术：如骨盆手术对肠道功能有影响。
（四）术后体位
推荐：全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需常规去枕平卧，可采取半卧位或适当在床上活动。
（五）骨科急诊手术患者的术前禁食禁饮管理
参考文献：
1.MaLtby JR. Fasting from midnight--the history behind the dogma[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2006,20(3):363-378.DOI;10.1016/j.bpa.2006.02.001.
2.Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting[J]. Br J Surg,2003,90(4):400-406. DOI: 10.1002/bjs.4066.
3.Lambert E. Carey S. Practice guidoline recomnoendations on perioperative fasting: a systcmatic review[J], JPEN J Parenter Enteral Nutr,2016,40(8):1158-1165. DOI: 10.1177/0148607114567713.
4.Weimann A, Peter G, Dileep NL, et al. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients[J].J Intensive Care Soc,2009,10(1):13-15.
5.Dilmen OK,Yentur E, Tunali Y, et al. Does spanoperative oral carbohyclrate treatment reduce the postoperative surgical stress response in lumbar dise surery?[J], Clin Neurogurg.2017,153:82-86. DOI:10.1016/j.clineuro.2016.12.016.
6.Gustafsson UO, Nygren J, Thorell A, et al. Pre-operative carhobydrate loading may be used in type 2 diabetes patients[J]. Acta Anaesthesiol Seanc, 2008,52(7):946-951. DOI:10.1111/j.1399-6579.2008.01599.x
7.Murphy C,Wong DT. Airway management and oxygenation in obese patients[J].J Can Anuesth.2013,60(9):929-945.DOI:10.1007/s12630-013-9991-x
8.骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南[J]. 中华创伤骨科杂志, 2019, 21(10): 829-834. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2019.10.001
说明：本文为好医术作者原创整理自百度文库课件，课件作者王袍老师，文中部分内容来源于中华创伤骨科杂志《骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南》，仅作学术分享，版权归原作者所有，如有侵权请及时联系我们。
