▲不同时代采用的急性心梗诊断生物标志物

我一直认为，相比美国的指南/共识，欧洲专家的观点比较圆润，不激进、也不拘泥不化。但是最近几年，这种趋势慢慢消失不见。

下面，我们来具体分析一下。

这句话没有问题，但是一个生物标志物，除了敏感性，我们还需要特异性。

但凡做过住院总的心内科医生，他们每天的急会诊中，有相当一部分是以肌钙蛋白升高、怀疑心肌梗死为理由的。

请会诊动动嘴、去会诊跑断腿。敏感的肌钙蛋白，让心内科医生每天工作量急剧增加。

实际上，肌钙蛋白升高的人，90%以上不是心肌梗死。它受到肾功能、心功能、肺功能，肿瘤、感染影响巨大。

此时，作为“老司机”的CK-MB，反而能提供鉴别诊断。

比如，一个患者复查心肌酶和心肌损伤标志物，肌钙蛋白有变化，而CK-MB稳如泰山，这时候基本可以排除心肌梗死导致的肌钙蛋白变化。

这就像去相亲：肌钙蛋白就是身材和脸蛋儿，这是判断漂亮的敏感指标。但是这两个指标很有欺骗。

如果你想知道对面的姑娘是不是真的好看，那就带她去游泳。衣服脱掉，就知道身材有没有作假；脸上的粉底冲掉，就知道颜值高低。CK-MB扮演的就是这个游泳池的作用！

上过《内科学》的人都知道，基层医院判断溶栓成功与否的标准之一，就是CK-MB高峰提前出现。

与肌钙蛋白一样，如果CK-MB持续走高，同样提示梗死面积扩大、病情进展、预后不良。

所以，欧洲专家说肌钙蛋白表现太好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB，完全是无稽之谈。

与肌钙蛋白相比，尤其是hs-cTn，CK-MB检出时间确实长，但是这不会延误心肌梗死的诊断。

任何一个合格的心内科医生都知道，如果是ST段抬高型心肌梗死（STEMI），那么我们甚至不会等肌钙蛋白结果就选择急诊造影明确诊断。如果是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），凭一次轻微升高的肌钙蛋白，也不足以确诊。

肌钙蛋白和CK-MB的动态演变，至关重要。各种生物标志物检出时间窗不同，恰恰是互相补充，而不是缺陷！

如果只看肌钙蛋白，势必造成心肌梗死诊断泛滥，增加不必要的会诊、手术、抗凝、检验… 

心内科医生已经够累了，出于众所周知的原因，我们甚至可能沦为和儿科、急诊一样，后继无人。

珍惜身边的心内科医生，就是珍惜生命。而珍惜心内科医生最好的办法，就是减少不必要的工作量。

这句话挺让我震惊的。也许人家有更好的流程进行心肌梗死的鉴别，但是这种模式肯定不适合中国，尤其基层、一线的心内科医生。

医学和临床工作是非常复杂的。尺有所短，寸有所长，肌钙蛋白再好，它不是万能的，不能用判断心肌损伤唯一标准。

最后，把本文转发给非心内科同事，不然他们看到肌钙蛋白升高就以为是心肌梗死，然后请你急会诊，会把你累死。