左主干闭塞心电图表现，最经典的在这里！

2021

03.14

06:10:00

作者

好医术心学院

左主干闭塞心电图表现，最经典的在这里！

左主干病变是指冠脉造影示左主干直径狭窄＞50%，并明显影响血流动力学的病变。

狭窄程度＜50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成，导致左主干急性闭塞，而且孤立病变少，约50%的左主干病变伴三支血管病变。左主干病变引起的急性心肌梗死（AMI）主要着重于前壁心肌梗死和回旋支闭塞的心电图证据。

左主干次全闭塞的心电图表现

1. 广泛的ST段压低

左主干供血范围大，其发生严重狭窄后，大部分左心室甚至整个左心室心内膜面临严重缺血，心电图表现为广泛的ST段压低，包括下壁导联II、III、aVF，侧壁导联I、aVL、V5、V6，前壁导联V2~V4（图1）。

图1. 左主干次全闭塞，心电图示广泛ST段压低

2. aVR及V1导联ST段抬高

aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三支血管病变，常常提示预后不良。V1导联ST段抬高约占左主干次全闭塞患者的50%~60%，其抬高程度低于aVR导联（图2）。

图2. 左主干次全闭塞，心电图示aVR及V1导联ST段抬高

3. 传导系统异常

心肌缺血也会累及传导系统，导致传导系统的异常。希氏束向远端分为右束支及左束支，左束支又分为粗大的左后分支和细小的左前分支，右束支和左前分支受前降支的分支间隔支供血，左后分支受右冠状动脉及左冠状动脉的双重血供。若左主干闭塞，极易累及右束支及左前分支。

既往研究发现，左主干闭塞时，50%~80%的患者会出现左前分支传导阻滞，表现为电轴右偏，40%~50%的患者会出现右束支传导阻滞。

也有一部分患者表现出QRS波增宽，不呈现典型的右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，即非特异性室内传导阻滞。患者介入治疗前的QRS波宽与PCI术中无复流相关，QRS波越宽，无复流发生几率越大。

左主干完全闭塞的心电图表现

1. 对应导联的ST段抬高

左主干完全闭塞和次全闭塞的最大特点在于出现对应导联的ST段抬高。左主干完全闭塞时前降支及回旋支的对应导联均可出现ST段抬高，包括侧壁导联I、aVL、V5、V6及前壁导联V2~V4。但由于种种因素干扰，有时抬高的导联会略有偏差。

2. 下壁导联ST段压低

前降支及回旋支供血范围对应的导联均表现为ST段抬高，右冠状动脉对应导联出现镜像性改变，表现为ST段压低，主要在II、III及aVF导联。

3. aVR及V1导联

与左主干次全闭塞时aVR导联ST段抬高不同，左主干完全闭塞时，回旋支供血范围全部缺血，产生的损伤向量导致I、aVL及V5、V6导联ST段抬高，而削弱了aVR及V1导联ST段的抬高，因而左主干完全闭塞时，常表现为aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高。

4. 传导系统异常

左主干完全闭塞和左主干次全闭塞时类似，有很高的传导系统异常发生率。MIQUE FIOL等报道的7例患者中，7例均出现左前分支传导阻滞（LAHB），4例出现右束支传导阻滞（RBBB）。

左主干病变的心电图循证分析

研究表明，aVR导联ST段抬高＞0.05 mV时，诊断急性左主干闭塞的敏感性和特异性分别达90%和63.3%。aVR导联ST段抬高＞0.05 mV，加上V1、V2、V3导联ST段抬高程度＜0.5 mV，诊断急性左主干闭塞的敏感性和特异性分别达90%和86.7%。aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高＞V1导联，及其他导联ST段改变的敏感性和特异性见表1。