肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，多数是由于孩子玩耍时跌倒、不慎从床上跌落等意外伤害造成，在临床中非常常见，肱骨髁上骨折是每一个骨科医生都必须掌握的骨折类型。今天我们就来详细学习其复位方法及经皮穿针要点，值得学习借鉴！
肱骨髁上骨折
儿童最常见的肘部骨折：
1）肘部损伤：60％
2）3～10岁 （7岁）
3）部分合并存在同侧肩、腕部损伤
4）解剖学基础
5）损伤机制：多为横断骨折
6）肘关节塑形能力小（成角）
儿童肱骨髁上骨折位置
分 型
伸直型损伤机制：
屈曲型损伤机制：
Gartland分型：
1）I型无移位
2）II型部分移位
3）III型完全移位
Gartland Ⅰ型：避免漏诊
查体
影像学：
骨折线
脂肪垫征
肱骨前缘线
Gartland Ⅱ型：
1）前侧皮质断裂，骨折断端成角
2）后方皮质及骨膜完整
Gartland Ⅲ型：骨折完全移位
改良Gartland 分型：
1）Ⅰ型：无移位
2）Ⅱ型：部分移位，后侧皮质相连
3）Ⅲ型：完全移位
4）Ⅳ型：伸直不稳定或屈曲型
5）尺侧塌陷型
Gartland Ⅳ型：
屈曲型：
伸直不稳定：
尺侧塌陷型：
骨折治疗基于Gartland分型
治疗策略选择：
1）保守治疗：Ⅰ型（中度）；
2） CRPP：伸直Ⅱ/ Ⅲ型（中度）；Ⅳ型；
3）外侧2/3枚克氏针固定（弱）
4）专家共识：充盈↓宜急诊行闭合复位 ；复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？
Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定
II型（曾存在争议）：
屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”
尺侧塌陷型病理特点：
Ⅱ型髁上骨折：
1）尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失
2）侧位：前倾角变小
3）旋转不稳定
4）再移位，形成肘内翻
尺侧塌陷型：
闭合复位技术：
病理改变：三维移位
轻度屈肘位，持续对抗牵引
① 旋转畸形：上臂内旋，前臂旋后
②冠状面畸形：在牵引下:术者双手 握持近端，拇指向侧方推远端
③ 矫正矢状面畸形：牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º
维持稳定：侧方铰链
1）尺偏：前臂旋前
2）桡偏：前臂旋后
3）患儿拇指朝向：骨折原始移位方向
轴位片
Jones投照体位
侧位片
双“斜位”像
“难复性”髁上骨折：
1）多见于伸直桡偏型
2）皮肤“凹陷”征：尺侧
3）轻度屈肘位牵引
4）“挤牛奶”手法
皮肤“凹陷”征提示“难复性”
难复性：“挤牛奶”手法
（1）屈曲型肱骨髁上骨折
案例1：
基本信息：男，8岁，左肱骨髁上骨折
肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正
先打尺侧位，把骨折稍微稳定后再打桡侧，以此维持稳定性
术后：对位对线良好
案例2：
典型屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端往前侧移位。先做对抗牵引，将骨折端充分牵引开，然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折，按照伸直型肱骨髁上骨折复位，以此达到更好的复位效果。
术后复位后的片子，骨折对位对线良好
经皮穿针技术
1）克氏针分布合理
2）固定远近端内外侧柱
3）检查固定后稳定性
要点：外侧交叉 由内向外
克氏针在骨折线间距越大固定越稳定
内侧穿针：
1）伸肘
2）拇指保护
3）由前向后（尽量避免尺神经损伤）
4）内侧小切口？（适合于肿胀明显）
直视下暴露内上髁
闭合复位经皮克氏针内固定
案例：
基本信息：男孩，5岁，明显肱骨髁上骨折
骨折端明显往后移位
内外侧交叉固定
声明：本文为原创内容，整理自王侃老师《儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿针要点》课程课件，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！如想观看完整视频讲解，可打开好医术app观看！
