治疗策略选择：

1）保守治疗：Ⅰ型（中度）；

2） CRPP：伸直Ⅱ/ Ⅲ型（中度）；Ⅳ型；

3）外侧2/3枚克氏针固定（弱）

4）专家共识：充盈↓宜急诊行闭合复位 ；复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？

Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定

II型（曾存在争议）：

屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”

尺侧塌陷型病理特点：

Ⅱ型髁上骨折：

1）尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失

2）侧位：前倾角变小

3）旋转不稳定

4）再移位，形成肘内翻

尺侧塌陷型：

闭合复位技术：

病理改变：三维移位

轻度屈肘位，持续对抗牵引

① 旋转畸形：上臂内旋，前臂旋后

②冠状面畸形：在牵引下:术者双手 握持近端，拇指向侧方推远端

③ 矫正矢状面畸形：牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º

维持稳定：侧方铰链

1）尺偏：前臂旋前

2）桡偏：前臂旋后

3）患儿拇指朝向：骨折原始移位方向

轴位片

Jones投照体位

侧位片

双“斜位”像

“难复性”髁上骨折：

1）多见于伸直桡偏型

2）皮肤“凹陷”征：尺侧

3）轻度屈肘位牵引

4）“挤牛奶”手法

皮肤“凹陷”征提示“难复性”

难复性：“挤牛奶”手法

（1）屈曲型肱骨髁上骨折

案例1：

基本信息：男，8岁，左肱骨髁上骨折

肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正

先打尺侧位，把骨折稍微稳定后再打桡侧，以此维持稳定性

术后：对位对线良好

案例2：

典型屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端往前侧移位。先做对抗牵引，将骨折端充分牵引开，然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折，按照伸直型肱骨髁上骨折复位，以此达到更好的复位效果。

术后复位后的片子，骨折对位对线良好