骨折端应力外固定因其可避免骨折端应力遮挡、促进骨折愈合、减少骨折延迟愈合及不愈合的发生率，可实现骨折固定的数字化、个体化、及时化、安全化、生物学固定及稳定性固定，减少钉道感染的发生率，真正实现骨折固定由AO（坚强固定）到BO（生物学固定）的转变。今天我们就来详细学习骨折端应力可调式外固定技术，值得学习借鉴！

1）应力遮挡与骨质疏松；

（2）应力遮挡的弊端

1）骨质疏松；

2）内固定取出术后再骨折；

3）骨折延迟愈合或不愈合。

患者术后两年骨折不愈合。（图片来源于网络）

过度坚强的外固定，同样会引起应力遮挡效应，造成骨折不愈合。

（3）骨折端应力与微动促进骨折愈合的机理

许多研究证实，骨折端控制性应力与运动可以促进骨痂的形成和钙化，加速骨折愈合。

1）外固定架调节杆可以轴向微动2-3mm；

2）调节装置可给予调节杆向上的可控作用力； 

3）调节杆可被紧固螺钉固定，松开即可实现动力化； 

4）人体体重给予调节杆向下的作用力； 

5）固杆螺套在术中具有复位加压的功能。

（5）避免应力遮挡的应力传导方式

（6）生物力学试验

1）扭转试验

2）三点弯曲试验

3）悬臂试验

4）动物试验

（1）适应症

1）开放性骨折；

2）多发性骨折；

3）关节融合；

4）骨延长、骨搬移；

5）部分儿童骨折。

（2）禁忌症

1）严重营养不良患者；

2）严重凝血功能障碍患者；

3）重度骨质疏松患者；

4）不能配合术后管理患者；

5）伤肢有广泛皮肤病患者。

（3）穿针顺序

1）先于骨折端打入一枚防脱位外固定针；

2）对向穿针，两根针距离稍大于调节模块的长度，常用模块长度为58mm和78mm；

3）复位骨折端，连接调压固定臂；

4）打入第三枚针，注意针的打入方向；

5）固定第3、4枚骨针；

6）连接半环。

（4）骨折靠近关节面的穿针方法

（5）骨折端应力计算方法

人体体重给予调节杆：向下力

调压装置给予调节杆：向上力 

向下力-向上力（调节装置上的读数）=骨折端应力

半环式：体重-双臂向上力

环  式：体重-多臂向上力

（6）应力调控

应力调控时机：X线片或CT证实骨折端有连续性骨痂，成人通常为6-10周，儿童常为3-6周。 

调控力值： 

1）从人体体重1/6或1/3开始；

2）若骨折端连续1-2周无疼痛，骨折端无移位，继续调到1/3或2/3体重；

3）若骨折端又连续1-2周无疼痛，骨折端无移位，调到全部体重；

4）若骨折端继续1-2周无疼痛，骨折端无移位去除外架。

案例1：晋某，女，49岁，摔伤致左胫腓骨中段开放性gustillo I 型骨折，入院后第3天外固定手术治疗。

闭合复位外固定术

术后DR

术后1个月

术后2个月

已有骨痂形成

术后10周：开始调整应力，调整骨折端可受20kg轴向力量，继续不扶拐步行。

调整应力的方法

2周后复查示：骨痂进一步形成，骨折端负重增加至40kg

调压后2周

术后16周复查：术后16周调节为骨折端可受自身体重全部轴向力。

术后18周

术后18周松开全部针棒夹

术后18周去除外固定架

术后功能

术后7个月：骨折已完全愈合，塑形好。

案例2：马某，男，63岁，摔伤致右胫腓骨Gustilo-I型，AO 42-A3.3型骨折。

术后第一天

5周复查

8周复查：骨痂明显，调整骨折端应力为20kg余

12周复查：增加受力至40kg余，半月后全松开。

术后16周

术后16周CT

术后16周去除外固定架，可以进行正常日常活动。

案例3：杜某，女，44岁，车祸伤致右胫腓骨Gustilo I 型、AO42-A3.1型，软组织内积气。

术前CT与MRI

术前资料

术后当天

术后2周

2个月复查

术后14周

术后18周，去除外架

案例4：右胫骨平台，胫骨上段粉碎性骨折。

术前

术后

术后4周

术后8周

术后大体照

术后10周CT              

术后12周平片

术后16周CT

骨折端应力可调式外固定架的特点：

1）避免了骨折端应力遮挡；

2）能促进骨折愈合；

3）减少骨折延迟愈合、不愈合的发生率；

4）实现了骨折固定的数字化、个体化、及时化、安全化、生物学固定、稳固性固定；

5）减少钉道感染的发生率；

6）真正实现了骨折固定由AO（坚强固定）到BO（生物学固定）的转变。

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