临床中常见因龋病、牙外伤、等原因造成年轻恒牙牙髓、根尖感染，但是由于年轻恒牙牙根尚未发育完成，根尖孔也没有闭合，因此，不能像牙根发育完成的恒牙一样直接行根管治疗术。

对于年轻恒牙，保存活髓是治疗前首先需要考虑的因素，但是对于牙髓感染严重，不能保留的情况下，行根尖诱导成形术可以帮助年轻恒牙的牙根继续发育、闭合，也是临床常用的术士之一。因此，本文将详细介绍年轻恒牙感染的治疗思路及根尖诱导成形术的机制、用药、治疗方案，目的是供临床医生参考学习！喜欢本文可以留言点赞哦~

诱导根尖形成的机制

★正常情况下的牙根的发育

（1）在牙胚发育过程中，牙根开始形成时成釉器的内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，形成上皮根鞘。同时牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化成牙本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。

（2）牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。

因此，牙根继续发育所依赖的组织包括：根尖部残留的生活牙髓、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘。

★根尖诱导术引导牙根继续发育的机制：

（1）通过根尖诱导术保护根尖部残留的生活牙髓，使其中的成牙本质细胞沉积牙本质，使牙根继续发育，最终形成的牙根近似于正常牙根。这也是最理想的治疗效果。

（2）在牙髓破坏后，通过根尖诱导术使根尖端的牙乳头，全部或大部分保留存活，分化为牙本质细胞，致使牙根继续发育。

（3）通过根管消毒控制根管感染，消除根尖周炎症，上皮根鞘重新恢复功能，继续形成牙根。

年轻恒牙

刚刚萌出到口腔内的恒牙虽然基本形态与在口腔内多年的同名牙基本相同，但其在形态、结构上尚未完全形成成熟，因此又称未成熟恒牙或新萌出恒牙。

所示为成熟恒牙（左侧）与年轻恒牙（右侧）的X线片

1960年Nolla将X线片上的年轻恒牙钙化过程分成了10个阶段，称为Nolla分期，现在已成为临床评估牙齿发育程度的常用参考指标。

★年轻恒牙解剖生理特点

1）继发性牙本质很少，根管壁牙本质薄，越向根尖越薄，根尖孔较大。

2）髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓状态可恢复。

3）年轻恒前牙从萌出至牙根发育完成需要2-3年，而恒后牙需要3-5年。

4）年轻恒牙在生长发育期间，牙髓一旦完全坏死，牙根同时停止发育而呈短和开放的牙根。

年轻恒牙牙根未发育完全的断面情况

A型：根端管壁呈喇叭口状，牙髓坏死早，牙根发育停留在年轻恒牙钙化8期左右，临床治疗较困难。

B型：根端管壁呈平行状，牙根发育停留在年轻恒牙钙化9期左右，治疗较理想。

C型：根端管壁呈内聚状，牙髓坏死晚，牙根停止发育晚，停留在9-10期，治疗较理想。

★年轻恒牙牙髓炎、根尖周炎的特点及治疗

1）病因：年轻恒牙的牙髓炎多数是由龋病引起的，其次是牙齿外伤、牙齿结构异常、医源性的因素等也可造成牙髓感染炎症发生。

年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病，牙髓感染可通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。

2）特点：

①慢性炎症为主

龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症，若深龋使牙髓暴露广泛，则常常形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉，而龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎的急性发作。除非严重的牙齿创伤或制洞过程中的意外露髓则可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。

②易扩散

年轻恒牙根尖孔较大、血运丰富、感染易扩散。

③多根牙有活髓的可能性

3）治疗原则

年轻恒牙的治疗尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

4）治疗：

①深龋或牙折近髓，激惹牙髓导致的早期可逆性牙髓炎

保留全部活髓--二次去腐法、间接盖髓术。

②牙髓炎早期炎症局限于冠髓：如医源性漏髓、外伤漏髓

保存全部活髓--直接盖髓术

保留部分活髓--活髓切断术

③牙髓坏死、根尖炎：

牙根钙化前期（Nolla分期8期左右）：牙髓血运重建术、根尖诱导成形术、根尖屏障术

牙根钙化后期（Nolla分期10期左右）：RCT

★年轻恒牙牙髓状态判断

（1）疼痛史：刺激性疼痛、自发痛、咬合痛；

（2）漏髓和出血：龋源性漏髓孔，漏髓孔大小，出血量、出血时间

（3）年轻恒牙牙髓活力测试

（4）叩诊和牙齿松动度检查

（5）牙龈肿胀和瘘管

（6）x线片

根尖诱导成形术

★根尖诱导成形术的定义：

根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

★根尖诱导成形术适应症：

年轻恒牙因外伤、龋齿或畸形造成：

（1）炎症感染波及根髓，全部或部分根髓感染，不能保留。

（2）牙髓坏死或根尖周炎症病变，导致牙根停止发育；需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。

★根尖诱导成形术的目的：消除残留牙髓和根尖周组织炎症，并通过药物诱导，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，诱导出一个良好的根尖挡帮助根管治疗得以顺利完成。

根尖诱导术常用药物

★氢氧化钙剂

既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。

优点：

（1）具有强碱性，pH9~12。

能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH环境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织屏障的形成。

（2）钙离子对细胞的分裂有诱发作用。

若根端的管腔内残留牙髓，CH可诱导牙髓组织产生骨样牙本质和管样牙本质沉积。

对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。

（3）CH能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨质修复。

缺点：

（1)难以充填至根尖或难以充填密合。

（2）容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎症结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。

（3）故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限性。

注意事项：

（1）CH只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很不规则。

（2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。

★vita pex

主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等。糊剂型有利于操作。

优点：

（1）氢氧化钙理化性质稳定，具有强碱性，可杀灭根管内的细菌；并具有诱导硬组织形成的能力，还能促进牙骨质再生及根尖周组织钙化、牙根发育及根尖孔闭合。

（2）碘仿遇到炎性的组织液、渗出液、血液、脂肪、细菌产物等均可缓慢释放碘，使细菌代谢酶受到抑制，从而持久的起到消毒、防腐和杀菌的作用，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复。

（3）碘仿还具有吸收渗出并保持干燥的作用，对于渗出多的根管效果更为显著。

（4）具有良好的组织相容性和X线阻射性，便于观察根管充填效果及药物的吸收情况。

缺点：

（1）Vitapex 糊剂有诱导周期长，需要定期复查等， 因此要求患者有良好的依从性。根管内糊剂一般清理较困难，操作时间较长。

（2）有研究表示Vitapex在前期治疗的效果明显，但后期易出现微渗漏的现象， 临床应用当中存在一定的局限性。

★无机三氧化物聚合体（mineral troxide aggregate，MTA）

（1）包含多种精细亲水粒子，其主要的组成元素包括钙、硅、铋。

（2）亲水性好，只需要与无菌水比例调拌；且固化时间长，为160分钟左右，在当 X 线片的检查结果发现充填得不紧密时， 可及时进行补充充填，使用方便。

（3）可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污染的情况下MTA的微渗漏小于氢氧化钙。

（4）具有较好的 X 射线阻射作用、容易通过X线片判断充填质量。

（5）封闭性与抗菌力较高，生物相容性良好，其在牙髓病、根尖周炎症等牙体 牙髓病的治疗上效果更为明显。

根尖诱导成形术操作要点

注意事项

（1）牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。术中应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。

（2）去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，根管锉不可用力过大，避免根折或将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。

（3）定期复查，定期换药：当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。

（4）根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；因此治疗前应积极沟通，取得家长和患者的认可，避免因治疗时间长，患者不能继续就诊。

根尖诱导成型术预后

★评价标准

（1）成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小、根尖形成或根端闭合。

（2）进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖未完全形成或形成极不规则。

（3）失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。

成功和进步都算成功

★牙根形成类型

（1）Frank( 1966) 曾提出根尖发育有四种形式:

Ⅰ型牙根继续发育，根尖由清晰硬组织封闭；

Ⅱ型根管腔无明显变化, 长度未增加仅仅根尖闭锁；

Ⅲ型X线牙片上未见硬组织桥, 但器械进入根尖区有明显阻力, 说明有薄的钙化桥形成。；

Ⅳ型根尖区上方形成钙化桥, 在 X 线牙片上很清晰, 但牙根仍为开放状态。

（2）还有学者经过对年轻恒牙根尖诱导成形术的实验结果观察，将牙根发育形式分为 3 型

Ⅰ型：牙根尖继续发育与同名牙长度一致；

Ⅱ型：牙根尖虽然发育但是比邻牙短 ；

Ⅲ型：牙根尖未发育, 根管无明显变化, 硬组织桥封闭根尖孔；

此实验结果显示：根尖诱导成形术后牙根尖成型以 Ⅱ型和 Ⅲ型为主，牙根虽然发育，但是受到一定限制, 不能完全达到生理发育程度 ，或者未继续发育仅仅硬组织封闭根尖孔，根管粗大，根管壁薄。

★根尖诱导成形术缺点

1.治疗时间长，复诊次数多，效果不明这会让患者丧失信心难以坚持而中断治疗。对于此点，有实验研究表示：MTA 与 Vitapex 在年轻恒牙根尖诱导术患儿中的应用效果相当，但 MTA 可提高术后1周咀嚼效率，减少就诊次数和缩短治疗周期的效果优于 Vitapex。

2.氢氧华钙会导致本来不厚的根管壁脆性增加。

3.容易发生根折。

4.牙根非生理性发育，术后牙根发育难以达到Ⅰ型，且根管壁不能增厚。

END