高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，其诱因除传统生物学因素外，精神心理因素也是影响高血压发病的重要危险因素，长期精神紧张可激活交感神经而致血压升高。
精神压力相关高血压是与精神压力刺激密切相关的高血压，精神心理因素可致高血压难以控制，其由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，且发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。
临床症状：一般常见症状有头晕、头痛、疲劳乏力、颈项僵硬、心悸，同时可能伴随失眠、注意力下降、兴趣降低、担心害怕、紧张、脾气急躁，严重者可能伴随声音敏感、空间敏感、温度敏感等表现。
发病机制：其发病机制目前认为主要与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）及交感神经系统调节异常、炎症反应、5-羟色胺（5-HT）激活与5-HT的合成、氧化应激、基因因素、一氧化氮（NO）调节异常等有关。
精神压力相关高血压需进行常规降压治疗。目前常用降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂，及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
根据危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物。ARB、ACEI及CCB可用于有焦虑、抑郁状态的高血压者。
注意：中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴，可能引起抑郁等精神心理问题，对精神压力相关的高血压者慎用。
焦虑抑郁症状与高血压有明确相关性，且可能与年龄有关，对焦虑/抑郁症状予以干预治疗，有利于血压的控制。
SSRIs是目前抗焦虑抑郁的一线用药，且在心血管病中应用相对安全。SNRIs可增加高血压的发生风险，但其有良好的抗焦虑和抑郁效果。
有睡眠障碍的高血压者，予以镇静安眠药物以改善失眠状况，临床常用有苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）。
此外，还有褪黑素、褪黑素受体激动剂如阿戈美拉汀等，但仍需更多临床研究以证实其疗效，且注意对心血管的不良反应及对认知功能等的影响。
精神压力相关高血压者结合自主神经功能调节情况，可选择有调节神经代谢作用的药物如谷维素、腺苷钴胺、叶酸等，同时结合饮食生活习惯，评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助于精神压力相关高血压的治疗。
参考文献：
1.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:196
2.成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(8):716-721
3.在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）[J].中华内科杂志2020,59(10):764-771
4.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):6-12
5.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):5-32
6.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-100
7.心理应激导致稳定性冠心病患者心肌缺血的诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(1):12-16
8.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J].中国医学前沿杂志,2019,11(4):29-36
9.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-207
10.α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(6):522-525
11.王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017:424-430
12.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2016:290-299
13.伴生物节律紊乱特征抑郁症临床诊治建议[J].中华精神科杂志,2019,52(2):110-114
14.精神药物在新型冠状病毒肺炎患者中的使用建议[J].中华精神科杂志,2020,53(2):85-86
15.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:336,647
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