假体周围骨折可发生在股骨、胫骨或髌骨，骨折涉及的区域为距膝关节表面15cm 以内或髓内假体柄5cm以内。股骨是最常见的骨折部位，其后胫骨和髌骨也是常见骨折部位。骨质疏松、假体和骨水泥都会妨碍假体周围骨折的固定和复位，并且会导致骨折不愈合或畸形愈合。全膝关节翻修术后的假体周围骨折十分复杂。那么这种新的AO髓内钉能否帮助骨折的治疗呢？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！

Rorabeck 提出股骨远端假体周围骨折分 3 型：

1）I 型骨折无移位且假体稳定；

2）II 型骨折移位 5mm 或成角 5°而假体稳定；

3）III 型假体不稳定。

Su 提出的分类方法：

1）I 型包括上述 3 个类型的骨折；

2）II 型骨折起自假体近端并向股骨近端延伸；

3）III 型从近端向股骨假体近端延伸。

假体间骨折（膝关节假体与髋关节假体）可使用 Vancouver 或 Rorabeck 系统进行分类。

常见的治疗方法有 Liss钢板，髓内钉，假体翻修等方法。

病例1：78岁女性膝关节假体周围骨折

这样的骨折你面临的问题：

1）严重的骨质疏松；

2）逆行进钉点被假体阻挡的困难；

3）断端的粉碎；

4）多平面锁定的困难。

如果切开做，手术会非常大，失血量大。

过去的髓内钉他的远端固定不足，对假体周围骨折的固定比较困难

我们今天的主角登场。

多角度，多平面，配合外方的小锁定钢板等等之前已经介绍过了。

手术方法：

找到合适的进针点，进钉点决定了手术的好坏；有的时候会碰到骨水泥，有的时候会碰到假体；尽量偏前方进针，如果靠后可能造成屈曲成角；最理想的位置是髓腔的中心延长线。

修正后的进针点好了一些，依靠主钉的弧度可以很好的进行植入。

我们看到这个弧度可以很好的控制进钉点的成角和股骨的前弓

正位也非常重要；在扩髓前一定要好好复位；不要盲目植入；可以进行微创的复位保证一个良好的力线。

通过透视，可以看到钉子的位置与股骨的髓腔关系；匹配非常的好。

在导向器的辅助下进行多平面的锁定。

可以看到多平面的锁定结果，也包括从前到后方的锁定钉，更加的稳定。

病例2：一个严重的假体周围骨折

CT显示 假体周围没有松动，但是紧贴假体的部位出现了骨折。

采用新型的逆行钉+外方锁定钢板

小的锁定钢板对髓内钉形成了一种囚笼固定。