瓷贴面粘接环节是保证贴面固位、边缘封闭、影响修复体临床使用寿命的关键步骤。该环节具有操作步骤繁琐、操作流程精准度较高的特点,因此操作时必须是四手操作,医护操作中每一个细节都不可忽略,更需要配合默契顺利。本文详细介绍瓷贴面的粘接流程及注意要点,帮你一步一步做好瓷贴面粘接!
一、检查
拿到最终完成的瓷贴面修复体后,首先要在模型上检查每个修复体的就位情况,以及边缘是否密合。
要分别检查每颗牙的就位情况,然后再检查每个贴面与邻牙的接触关系,压力是否均匀,检查无误后再与患者约时间。
取下患者的临时修复体,用洁治器或者低速沙盘将牙面上残留的临时粘接剂完全去除干净,否则会影响修复体就位。
要像在模型上检查修复体一样,在牙上也要进行同样的过程,先检查每颗牙齿的边缘密合情况,再检查接触区域,在模型上就位良好不等于在口内同样可以就位良好。
注意事项
1、如果某个修复体的边缘存在缝隙,不要考虑用粘接树脂来弥补,一定要返工重做;
2、如果两个牙齿间的接触点过松,或者出现缝隙,同样要返工重做,绝不姑息;
3、如果两个牙齿间的接触点压力比较大,此时不要着急调邻接点,这是粘接后的工作,不需要返工;
4、如果接触点都会阻挡瓷贴面就位了,这时就需要返工了,这种现象比较少见。
二、瓷贴面粘接注意事项及流程
瓷贴面粘接技术敏感性较高,下面将以variolink N义获嘉贴面粘接套装为例,分步讲解瓷贴面粘接的注意事项及操作流程:
(一)比色
如果修复体在口内就位良好,进行下一步,安装橡皮障,安装后要用抛光杯和不含氟的抛光膏彻底清洁牙齿的预备面。
瓷贴面的粘接套装有很多种,几乎每种都有试粘接的功能,就是为了提前看到粘接后的颜色效果,与患者确认无误后开始进行最终粘接。
variolink N义获嘉贴面粘接套装试戴糊剂
(二)瓷表面处理
1、使用5%的氢氟酸酸蚀修复体内表面,目的是形成微孔,与粘接剂之间形成微机械固位。
铸瓷贴面酸蚀20秒、烤瓷贴面酸蚀60-90秒、玻璃陶瓷贴面酸蚀40-60秒。
氢氟酸因其强大的腐蚀性和毒性,在使用时一定要远离患者,医生自己也要戴好手套、口罩以及保护眼镜,以免发生危险,严禁在患者口内使用。
然后使用大量清水清洗,但仅仅用水冲洗是不够的,表面还有一些看不见的污染物残留。
2、将冲洗后的修复体放入95%的乙醇或丙酮中,放入平时清洗器械的超声容器内,超声清洗3—4分钟,完全去除瓷贴面表面的残留物和再矿化盐分。
3、I voclean清洁粘接面,20s后冲洗吹干(选做)
4、硅烷化是不可省略的一个步骤,硅烷偶联剂可在一定条件下产生活性基团,使陶瓷与树脂粘接剂之间形成共价结合,从而提高结合强度。瓷的硅烷化是一个相当精细而敏感的过程,必须遵循科学的指导方针进行操作。但对于非硅酸盐系陶瓷如氧化锆、氧化铝陶瓷,由于结构中无羟基存在,主张应用喷砂而非硅烷偶联剂处理瓷贴面组织面。
在瓷修复体内表面反复涂一层硅烷偶联剂(Monobond N)60s,然后吹干,使溶剂挥发。重复这样的操作2~3次,为了增加硅烷的活化效果,可在最后一步用100度的烤炉中干燥一分钟,或者使用电吹风干燥2分钟,必须使水分和其他污染物完全去除。
5、干燥后在修复体内面涂上薄薄一层釉质粘接剂Helio bond(3号液),吹至均匀的一薄层,不要光照,然后把修复放入遮光板下面。
避光保存
(三)牙齿表面处理
1、将邻牙隔离后,使用35%的正磷酸酸蚀牙面(牙釉质30秒,牙本质15秒),然后用水彻底清洗30秒后干燥。
2、涂抹牙本质处理液Syntac Primer (1号液)15秒,吹干。
3、涂抹牙本质处理液Syntac Adhesive(2号液)10秒,吹干。
4、在牙齿表面涂薄薄的一层粘接剂Heliobond(3号液),同样不要光照,从这一刻起,操作区要远离强光照射,以免树脂提前固化。
5、取出遮光板下面的修复体,按照试戴糊剂的颜色选用光固化基质涂抹于贴面组织面,缓慢就位,这时会有多余的粘接树脂从边缘溢出,直至修复体完全被动就位。
6、预光照2秒后,用坚硬的器械,如探针,按照与修复体表面平行的方向,把溢出的粘接树脂去掉,取出排龈线后用牙线清除邻面多余粘接剂 。
7、用高于850mW/cm2的光固化灯先从舌侧间断照射90秒,近中、远中、然后再从唇侧光照60秒,边缘部分最好放置阻氧剂,使暴露出来的粘接树脂完全固化,形成良好的边缘封闭。
(四)调合
如果操作规范,瓷贴面在粘接后是很牢固的,但如果瓷贴面修复体为早接触,折裂的几率是非常高的,或者说一定会折裂,所以粘接后的调合必有可少(开窗式除外)。
取下橡皮障后,用不同颜色的咬合纸检查患者正中合、前伸合、侧方合有无早接触点,力争恢复患者最原始的咬合关系。
(五)抛光 使用旋转器械对修复体的边缘进行抛光,涂氟保护漆。
如果粘接的是多个贴面修复体,一定要一个一个粘接,每次都要重复上面的操作步骤,不要因为嫌麻烦而同时粘接多个修复体。
回顾上面的内容,粘接包括以下步骤:
1、修复体检查
2、试粘接
3、瓷表面处理
4、牙体表面处理
5、粘接
6、去除多余粘接剂
7、调合
8、抛光
有4点需要特殊强调:
1、一定要在橡皮障的隔离下粘接瓷贴面
2、修复多个瓷贴面时要一个一个粘
3、多余的粘接树脂要去除干净
4、粘接后的咬合检查必不可少
5、在贴面粘接环节全过程中,只有实现了医护四手操作紧密衔接和精准配合,才能达到最好的粘接效果。
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