天然牙缺失后,正中合位丧失,下颌没有牙列的支持和锁结,会在各个位置移动,常见下颌前伸和面下1/3距离变短,而确定全口义齿的合位关系其实就是利用颌托,确定无牙颌患者的正中合位,以便无牙颌患者达到最大的咬合效率和功能稳定。
颌位关系记录:
用颌托来确定并记录患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系,以便在这个上下颌骨的位置关系上,用全口义齿来重建无牙颌患者的正中颌关系。
垂直合位关系
垂直距离为天然牙列呈正中颌位时,鼻底至颏底的距离,也就是面部下1/3的距离。
确定垂直合位关系的方法:
(1)利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法:在天然牙列存在时,当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时,下颌处于休息的静止状态,上下牙列自然分开,无牙合接触,叫作息止颌位,此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约2—3mm。
因此,在息止颌位时测量鼻底至颏底的距离再减去2—3mm,作为确定垂直距离的数据。
(2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。
(3)面部外形观察法。
①上下唇自然闭合,口裂约呈平直状,口角不下垂;
②鼻唇沟和颏唇沟深度适宜;
③面下1/3比例协调。
垂直距离恢复过低的影响:
1)患者面下1/3距离减低,唇颊部软组织内陷,颏部向前突出,患者呈衰老面容,看上去没有戴牙似的。
2)息止颌间隙大,肌张力减低,咀嚼无力,咀嚼中肌肉因过度收缩而疲劳。
3)口腔本部相应变小,舌的活动受限,影响下颌义齿固位。
4)下颌髁突向后上方移位压迫鼓索神经和耳颞神经,可导致颞下颌关节功能紊乱,有耳鸣、听力减低、张口时关节弹响。
垂直距离恢复过低
垂直距离恢复过高的影响:
1)患者面下1/3距离高度增加,上下唇不能自然闭合,表情不自然。
2)肌肉长期张力增加,易疲劳或出现酸痛症状,严重时出现TMJ关节紊乱综合征。
3)进食时张口度大于正常,影响义齿固位,上下运动过程中上下牙相互撞击出撞击声。
4)上下牙休息时生理颌间隙消失,牙槽嵴经常处于受压状态导致牙槽嵴异常吸收。
垂直距离恢复过高
水平颌位关系
确定水平颌位关系即确定正中关系
正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置,患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。
确定正中关系的方法
1.哥特式弓描记法
2.直接咬合法
3.肌监控仪法
哥特式弓描记法(最直观、最科学):
直接咬合法(避免下颌前伸):
⑴可用卷舌后舔法
⑵吞咽咬合法
⑶后牙咬合法
合位关系记录流程
一、制作蜡基托
1、模型画出基托边缘线
上颌后缘位于翼上颌切迹鄂小凹后2mm。
下颌后缘盖过磨牙后垫的1/2~2/3
2、制作上颌蜡基托并埋入弯制增力丝。
3、制作下颌蜡基托并埋入弯制增力丝埋入。
4、试戴蜡基托:检查边缘伸展度是否足够,是否密合,是否有撬动以及固位稳定的情况。
二、制作上下颌蜡堤
用蜡条弯曲成去上下颌牙弓一样的弧度,置于牙槽嵴顶的基托上,用蜡刀烫合边缘,使之与基托紧密贴合。
上颌蜡堤制作要求:
从唇系带的根部到合平面的高度约为22mm,在上合结节部位,从牙槽嵴顶到合平面的高度约为12mm,蜡堤后部宽为8~10mm,前部宽为6~8mm,中切牙唇面平均位于切牙乳突中点前方6~8mm处,从左侧尖牙到右侧尖牙,蜡堤大概以15度角向唇侧倾斜,从而为唇提供足够的支持,颌堤后端修成斜坡状。
下颌蜡堤制作要求:
从唇系带的根部到合平面的高度约为18mm,下颌蜡堤后部高度点定在两侧磨牙后垫中上1/3处,以此三点确定合平面,后部宽为8~10mm,前部宽为6~8mm,从左侧尖牙到右侧尖牙蜡堤大概以15度角向唇侧倾斜,从而为下唇提供足够的支持。
三、蜡堤戴入口内检查
检查上颌蜡堤合平面的前部在上唇下缘2mm,与瞳孔连线平行,侧面观与鼻翼耳屏线平行。
检查时一定要仔细观察蜡堤在咬合运动中是否出现早接触,有时可能出现假平衡现象(蜡堤小幅度翘动产生)最好用义齿安固膏辅助蜡堤固位再次检测蜡堤咬合情况,以保证准确。
四、求垂直、水平合位关系
实际情况下求垂直距离时,将上颌合托戴入口内,嘱患者自然闭口,止颌位时,用垂直距离尺测量从鼻底至颏下点的距离,然后减去2、3mm的息止颌间距离。
水平合位关系可根据医生的习惯以及临床实际情况灵活选择。
五、校正垂直合位关系和水平合位关系
垂直合位关系的矫正可以用观察法或发音法,观察患者面下1/3组织有无紧张感,是否存在上下唇不能自然闭合,表情不自然等垂直距离恢复过高的变现或唇颊部软组织内陷,颏部向前突出等垂直距离恢复过低的表现;让患者发(mo、fo、si)等音,观察患者发音是否清晰。
水平合位关系的矫正可以让患者戴上上下颌堤,颌堤划线后反复咬合,检查颌托是否前移或扭动咬合时划线是否可以对位;扪诊外耳道、颞肌,检查咬合时两侧髁突、颞肌是否等量收缩。
六、固定合位关系和记录标志线
用蜡固定上下蜡堤后,在蜡堤上画出中线、口角线、唇高、唇低线。
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