（1）适应证

老年患者，以腰痛（站立时加重，卧床时减轻）为主要症状，通常不合并下肢放射症状，少数合并下肢放射症状为脊柱的动态不稳定导致。站立、卧位X线及CT结果显示椎间盘高度存在明显差异，CT或MRI结果显示患者存在真空征，患者因其他并发症无法耐受开放手术。

（2）禁忌证

重度骨质疏松症是该手术的相对禁忌证，因为PCD会增加相邻椎体压缩性骨折的发生率，可对其行规范化抗骨质疏松治疗后再考虑行PCD。另一个相对禁忌证为存在严重的脊柱畸形，因为该手术并不能恢复严重的冠状面或矢状面畸形。肥胖会导致术中透视图像质量较差，也是其相对禁忌症。活动性感染和肿瘤是该手术的绝对禁忌证。

患者术前需完善影像学检查（X线、CT、MRI）。X线可显示站立和卧位时椎间盘高度存在明显差异，CT结果中同样可以观察到这种现象，站立和卧位时X线及CT结果显示椎间隙高度变化的情况称之为手风琴现象（如下图），提示椎体存在不稳定情况。

MRI检查同样是必须的，MRI检查可以排除骨折、感染、转移性肿瘤等病理情况。同时可以观察到患者椎间盘是否存在真空征（当椎间盘发生退变，椎间盘内的髓核就会萎缩、坏死，从而椎间盘内就会出现裂隙，产生负压，周围血液内或者是组织内的气体，比如N2或者CO2就会进入裂隙当中，在X线片或CT的影像结果上就会出现低密度影，这就是真空征），这是一种椎间盘的退行性病变。观察到真空征是实施PCD所需的一个重要条件，骨水泥主要填充该部分空间。

患者全麻后俯卧于手术台上，胸廓和骨盆下方放置两个气垫，以减轻腹部的压力。双膝关节下方放置气垫以增加脊柱前凸，从而使椎间隙充分打开。

穿刺的通路可以通过椎弓根（经椎弓根入路）或平行于椎弓根上外侧边缘（椎弓根外侧入路）以避免损伤到神经根。

作者建议除L5/S1节段选择经S1椎弓根入路外，其余所有节段均选择椎弓根外侧入路，通常建议单侧穿刺；当患者存在脊柱侧弯时，建议选择凸侧为穿刺侧，以减少椎弓根较长而增加神经根损伤的风险，但是也需要根据CT或者MRI结果显示椎间盘内真空征的分布调整穿刺点，必要时也可选用凹侧为穿刺侧。

注射骨水泥速度要慢，约30S注入1ml，通常需要注入5-6ml的骨水泥，骨水泥的用量主要取决于术前影像检查结果观察到的真空征的大小，术中注意观察避免骨水泥向后侧渗漏，取出套管针前必须等待骨水泥完全硬化，通常建议等待15min再取出套管针。

术后患者即可站立和行走，术后需复查X线和CT，以评估骨水泥充盈情况、是否发生骨水泥渗漏。