康复医学是现代医学的重要的组成部分，对于骨科患者来说， 进行必要的康复锻炼，能有效改善关节功能、加快其恢复速度，促进患者更快愈合，提升生活质量。临床应用虽越来越广， 但在实施的过程中仍存在一定的难度。今天我们来详细学习骨科最常用的康复锻炼知识，值得学习借鉴！
①心理护理：对患者的情绪进行引导、告知患者具体的训练计划， 引导患者循序渐进的完成训练， 避免操之过急， 有效地减少因运动过量而导致二次伤害。
②助力运动：在训练过程中如不能达到力量需求，可提供一定的外力协助，帮助患者进行运动训练。
③被动锻炼：进行适当按摩， 确保血液循环通常。在医护人员的指导下对各个关节进行活动， 每一关节活动次数在20~30次为宜。
④主动锻炼：以放松肌肉为主的活动，促进血液流通；以多关节配合运动为主， 在家属或医护人员的陪同下完成；加强肢体训练， 同时也不能忽视对肌肉功能的恢复。
①早期：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度；
②骨折后2~4周：可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等；
③骨折后4周：可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习；
④骨折愈合解除外固定后：应开展全面练习肩关节活动练习，如站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习；
注：在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
①固定后：即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动；
②肩、肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，可逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸；
③旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作；
④外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部；
⑤双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3-4次。
①固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动；
②肩、肘关节的活动：伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸；
③骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。
①骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3-4次，每次10下；
②术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动；
③3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部；
④在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。
①术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动；
②固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习；
③石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6-8周可负重行走。
①外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动；
②外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走；
③增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，踝关节内外翻抗阻活动。
①即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5-6次，可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限；
②去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；肩前屈、内收、内旋的练习；
③3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环的范围；
④4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。
膝部按摩：加强对髌骨的推动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压；健肢直腿抬高、髋膝踝抗阻屈伸运动；根据体力情况而定，每天2~3次。
足部运动：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。
做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。
术后搬运患者时：双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20°，防止搬运时脱位；
术后当天晚上：患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤；
拔除引流管后：经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM机）向主动辅助活动，到完全主动活动过度。
麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。
髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部；股四头肌的等张练习；上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
开始生活能力的训练，主要是练习床上移动，在他人帮助下进行，向侧方移动：患者健腿弯曲用力支撑床面，同时双手肘也支撑床面或用手握住床上的吊环抬起臀部，他人在患者一侧拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿与臀部同时托起。在健腿用力下，身体和患肢同步向侧方移动。注意切忌身体向患侧移动时下肢仍固定不动而造成患髋内收。
床上练习：髋关节半屈曲位的主动或主动抗阻力屈髋练习，术后7天后，如无特殊情况，可翻身；也可利用吊带辅助练习（通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习）；患者自助髋、膝关节屈伸。
坐位练习：时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟，如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习；屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。
下地练习：若使用的是骨水泥固定型假体、初次髋关节置换术、术中无植骨及骨折等情况，术后一周即可下地进行康复训练；若使用的是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才能开始步行练习；有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，应根据X线片情况决定，推迟到术后至少2月。
下地练习：将手术腿移到床下，防止手术髋外旋；将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体；健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。
站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌；屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾。
步行器迈步行走：先用步行器辅助行走，待重心稳定；先将步行器摆在身体前20厘米处；先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。
上下楼梯：下楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。
骨水泥假体患者，术后一周可在扶拐杖下逐渐负重；混合型固定患者，术后一周可部分负重，最多20kg，3周负重重量可逐渐增加，术后6周内需扶拐杖；非骨水泥假体患者，术后至少6周患肢才可部分负重，6个月以后达到完全负重。骨质疏松、假体周围骨折负重视具体情况。
术后即刻：患肢由大腿上段至小腿下段行弹力绷带包扎，伸膝位石膏后托固定。麻醉消失后即开始做踝关节、足趾各关节主动屈伸及环转活动；稍抬高肢体，由远至近于石膏暴露处行缓和的按摩；行深呼吸练习；
术后1 ~2天：石膏固定下行下肢诸肌等长收缩，解除石膏托行膝关节连续被动活动(CPM)，每天2h，活动范围0~ 45°；
术后第3天：患者在康复治疗师的帮助下离床站立，骨水泥固定患者部分负重，以可以耐受为限，行走若干步。以后逐渐延长时间、增加负重，至术后6周可达完全负重。
注意：术前有严重膝屈曲挛缩的患者夜间仍用石膏托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6周。非骨水泥固定患者不负重行走，在术后6周开始部分负重，12周可完全负重行走。石膏托固定应持续到术后12周，以利于骨组织长入假体。
继续进行CPM练习，每天增加10°，5~9d达90°。积极进行主动助力膝关节ROM练习，患者膝关节放松，主动屈膝，同时在小腿后侧轻轻给予阻力，放松股四头肌，增加膝关节屈曲度，患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，然后主动抬腿伸膝，屈、伸膝于最大角度时各维持6s，尽可能重复练习。
ROM练习只适用于能正确领悟训练要领的患者，每次ROM和肌力练习后，给予局部冷敷。
患者出院后，在康复治疗师的指导下进行以下康复练习：多角度等长运动，将术侧足置于不同阶梯上，使膝关节在不同的屈曲角度(依次为10°、30°、50°、70°、90°)进行等长肌力训练；轻度抗阻运动练习，仰卧位直腿抬高；固定式自行车练习，坐垫由高位逐渐降低以增加膝关节屈曲度；步态及平衡训练，由平行杠内逐渐过渡到平行杠外扶拐练习。
逐渐增加步行活动、上下楼梯训练、骑固定自行车及水中运动(非冲撞性体能加强运动)，仰卧、俯卧及侧卧位时直腿抬高练习以增强髋关节伸肌和外展肌力。当允许完全负重时进行：膝关节短弧度训练，患者站立位，背靠墙缓慢屈曲髋、膝关节(双侧膝关节屈曲控制在30°~ 45° )，背部先靠墙下滑，然后向上移动；膝关节小弧度动作练习，患者双足并立，术侧足取小弓箭步，使膝关节微屈，与足趾呈一直线，再伸直，然后术侧足收回原位。
颈侧后方肌肉牵伸：上身直立，右手扶头于左后侧，左肩向下沉，右手轻轻用力，将头向右、前方拉伸，在最大活动度处保持15〜30秒后还原。对侧相反。
颈后部肌肉牵伸：上身直立，双手交叉抱于脑后，肘部打开。颈部肌肉放松，用双手将头向前下方拉伸。在最大活动度处保持15〜30秒后还原。
颈两侧肌肉牵伸：上身直立，左肩下沉，右手扶于头左侧，手轻轻地用力将头拉向右侧肩膀，在最大活动度处保持15〜30秒后还原。拉伸时注意头不要前倾或后倾。对侧相反。
颈前部肌肉牵伸：上身直立，右手扶于头左前侧，左肩下沉。右手轻轻用力，将头向右、后方拉伸，在最大活动度处保持15〜30秒后还原。
旋臂转头：弯腰，低头含胸，两臂在提前交叉，尽量伸向对侧。挺胸，两臂尽量呈90°，掌心向前，前臂向后用力，肘部与肩部在同一水平线上，头向左转。反方向重复。此为1次。每天3~4组，每组6~8次，组间休息10秒；
交叉旋臂转头：右肩向外旋转至前臂垂直，掌心向前。左肩向后旋转至手在背后，掌心朝后，眼视右手。反方向重复。此为1次。每天3〜4组，每组6~8次，组间休息10秒。
转头反向推臂：头尽力向左转，左手经体前伸向右肩上方还原。反方向重复。此为1次。每天3〜4组，每组6〜8次，组间休息10秒。
缩下巴：平视前方，并完全放松。缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。眼睛平视前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。当头部向后移动到最大幅度后，双手放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推。保持几秒钟后放松。每天3〜4组，每组6〜8次，组间休息10秒。
抱头后伸：双手抱头后，手指交叉，稍低头，双肘张开。用力抬头，两手向前用力，与头对抗，不使后仰。此为1次。每天 3〜4组，毎组6〜8次，组间休息10秒。
a.左右方向：初级动作，头向左偏，弹力带向左用力拉，头向右发力做对抗，争取不被弹力带拉动。反方向重复。此为1次。每天3~4组，每组6~8次，组间休息10秒；中级动作，身体端坐在瑞士球上，头向左偏，弹力带向左用力拉，头向右发力做对抗，尽量不被弹力带拉动。反方向重复。此为1次。每天3~4组，每组6~8次，组间休息10秒。
b.前后方向：初级动作，低头，弹力带从前往后拉，头向前发力做对抗。头向后仰，弹力带从前往后拉，头尽量不要被弹力带拉动。每天3~4组，每组6~8次，组间休息10秒；中级动作，身体端坐在瑞士球上，低头，弹力带从前往后拉，头向前发力做对抗。头向后仰，弹力带从前往后拉，头尽量不要被弹力带拉动。每天3~4组，每组6~8次，组间休息10秒。
目标：减少炎症，减轻疼痛；促进组织愈合；延缓肌肉萎缩。
牵伸练习，增加灵活性：腕的屈伸练习；肘的屈伸练习；前臂的旋前旋后。
理疗：高频、药物渗透、超声波。
目标：提高柔韧度；增加肌肉力量和耐力；增加功能锻炼，以达到恢复功能的效果；加强向心和离心的力量训练。
注意：腕的屈伸、肘的屈伸和前臂的旋前旋后练习；肩关节的肌肉力量练习；继续柔韧度的练习；在功能训练之后冷疗；开始逐渐回到有对抗的日常的训练当中（注意：加护带）。
目标：增加肌肉耐力和肌肉力量；维持并提高灵活性；逐渐恢复高水平运动活动。
注意：继续加强力量训练，尤其是向心和离心练习；对肩部和肘部力量不足的肌肉进行力量练习；继续柔韧度的练习；必要时用冷冻疗法；开始逐渐回归体育活动。
休息2~3周，期间严格限制活动；在治疗期间，在无痛范围内，可以开始低于最大力量的力量训练。
注意：主动和被动的关节活动度的练习应在损伤后立刻进行；在损伤后可以做肘关节的屈伸和旋前旋后的轻微的等长练习；轻量级（1~2磅）的等张屈肘练习、伸肘练习和前臂的旋前旋后练习；必要的护具（运动时带，非运动时不带）；向心练习和离心练习，注意加入爆发力的练习；功能性训练应该逐步加入正常体育活动中的力量练习和对抗性性压力练习。
仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天；
踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。
5点支撑法（术后5-7天）：平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天；
3点支撑法（术后7-9天）：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天；
4点支撑法（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天；
飞燕点水法（术后10-15天）：仰卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折保持一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动。
正确使用腰围，避免活动时造成扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩戴腰围情况下练习下床活动。
站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
①足底筋膜伸展训练（可长期）：坐椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉至足底牵拉开感到舒服，维持15-30秒后放松，5次/组，3组/天；
②滚罐头训练：患脚赤脚踩在罐头瓶上面（冰瓶子效果更佳），前后缓慢来回滚动，每次3~5分钟；可增加踩下去的力量，加强训练难度；
③被动伸展训练（毛巾牵拉训练）：平坐，将毛巾（或弹性训练带）套在脚上，往身体方向牵拉脚趾，保持膝关节伸直，维持15~30秒后放松，重复3次；
④站立位腓肠肌伸展训练：面墙站，患腿后伸，双臂前举扶墙，前腿膝盖稍弯曲，身体前倾，后腿伸直，脚跟尽量不离地，后小腿有牵拉感时维持20~30秒，3次/组，每天3~5组；
⑤台阶伸展训练：可替代站立位腓肠肌伸展训练，二选一；双脚站立在台阶边缘，脚跟离地；两侧最好有扶手保护；将脚跟向下压低至小腿后方有牵拉感，维持15~20秒，每天3~5组，每组3次；
⑥站立位比目鱼肌伸展训练：面墙站，患腿在后，双手前伸于肩水平扶墙；弯曲双膝至下蹲位，脚跟不离地，身体前倾；后腿有牵拉紧张感后，维持20~30秒，每天3~5组，每组3次。
⑦强化足底屈肌：将毛巾放在地上，脚平放在毛巾上，足跟着地，用脚趾抓住毛巾，然后放开，每组10~20次；
⑨神经肌肉控制：利用不稳定的平面—提高踝关节稳定性。
参考文献：
[1]黄绪奎 骨科术后患者康复锻炼的重要性 科技风 2020年4月
[2]王培霞 田亚明 张卫红 游孟孟.四肢创伤性骨折患者术后锻炼依从性与自我效能及对应方式的关系研究.中国临床护理 2019年11月第11卷第6
[3]中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会.骨科康复中国专家共识.中华医学杂志.2018.98(3):164-170.
[4]基 于 ＢＣＷ 理论的早期康复锻炼对老年 全髋关节置换术后患者康复效果的影响［Ｊ］．中国医药 导 报，２０２０， １７（７）：１８１－１８４．
[5]老年全髋关节置换术患者家庭功能与自我护理能力的相关性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０２０，３６（１６）：１２１９－１２２３．
[6]术前功能锻炼在老年全髋关节置换术后患者中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２０１９，１８（１０）：５６－５９
[7]不同方式延续护理对老年全髋关节置换术后早 期康复的影响［Ｊ］．骨科，２０１９，１０（３）：２２６－２３０．
[8]全髋关节置换术中应用康复外科策略的效果 实用临床医药杂志，２０１８，２２（６）：７５－７７．
[9]早期离床活动对减少人工全髋关节置换术后并发症的效果［Ｊ］．中国护理管理，２０１８，１８（２）：２７２－２７７．
[10]胥红菊.膝关节置换术后护理及康复总结[J].实用中医药杂志,2011,27(06):415.
[11]王秀华.早期护理干预在预防老年患者人工关节置换术后的应用效果研究[J].心理月刊,2019,14(22):122.
[12]《老年人常见骨科疾病运动康复指南》《骨科临床诊疗手册》
[13]体育科技文献通报 第 22 卷第 7 期 2014 年 7 月
[14]中国骨伤 2013 年 8 月第 26 卷第 8 期 China J Orthop Trauma，Aug．2013，Vol．26，No．8
[15]中国骨伤 2011 年 11 月第 24 卷第 11 期 China J Orthop Trauma，Nov．2011，Vol．24，No．11等等。
[16]中老年足底筋膜炎及其康复训练研究进展 第 15 期
[17]中国康复医学杂志2018年，第33卷，第3期
[18]部分内容和图片来自网络等等。
声明：本文为好医术作者整理，部分内容及图片来源于网络，感谢原作者。本文仅用于学习交流，不作任何商用，转载请标注来源！
