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引言

阵发性室上性心动过速简称室上速，是临床上常见的室上性快速性心律失常。阵发性室性心动过速的心电图特征主要包括发作时频率在160-250次/分，节律快而规则，QRS波群形态正常。

读懂室上速体表心电图是作为心血管医生的基础素养，在12月3日我们有请到邹建刚老师进行授课，我们一起来回顾一下吧。

本期主题：

《室上速体表心电图阅读技巧》

一、心电图阅读的几个要点

1. 熟悉正常心电图的特征

2. 观察异常心电图的表现

3. 善于寻找线索

4. 记录长导联心电图

5. 对比不同时间记录的心电图

二、异常心电图的表现：千变万化

1. 心律：窦性？异位？规整？不规整？

2. 心率：快？慢？心动过速？心动过缓？

3. QRS波：窄还是宽？

4. 心房与心室率的比例：1:1？还是n:1？

5. PR间期、QT间期？

6. ST段抬高还是降低？Q波是否异常？

7. T波：高、低、倒、特殊形态？

三、如何阅读心电图：邹建刚老师的选择

Step1：节律？快慢？

Step2：宽、窄？室上性、室性？

Step3：心电图特征？P-QRS-T波是否顺序出现？相互关系？

Step4：与原来心电图对比；

Step5：准备一个好的分规；

Step6：记录长导联心电图；

Step7：病史和体征？胸痛、头寻、晕厥、出汗、血压？有无基础心脏病？心功能？

四、病例分析

病例1

心电图特点：

·窄QRS波心动过速

·RR间期绝对规则

·无P波

初步判断SVT类型是AVNRT、AVRT或者是AT？

窦性节律和室上速发作的心电图对比:arrow_down:

（点击放大查看）

由对比图可分析出这是典型AVNRT体表心电图特征：II、III、AVF：假性S波；V1：rSr’【假性r波】

病例2

心电图特点：

·窄QRS波心动过速

·RR间期绝对规则

·无窦性P波

由此可以初步确认是AVRT，仍然需要进一步排除AT。

病例3

心电图特点：

·窄QRS波心动过速

·RR间期绝对规则

·P’波

RP>PR，由于起源于低位右心房，可以初步判断为AT，但是需排除F-S型AVNRT和PJRT。

病例4

心电图特点：

·窄QRS波心动过速

·RR间期绝对规则

·P’波，RP>PR

由上图箭头处得出是持续性交界性反复性心动过速（PJRT）。

五、几个关键注意点！

1. 对比基线、以前的心电图，寻找线索

2. 右束支比左束支容易发生频率相关的阻滞

3. 旁路同侧束支发生阻滞：心动过速频率减慢

4. 迷走神经刺激或ATP注射终止心动过速进行对比分析