二度AVB分为I型（文氏型）、II型（莫氏型）、2:1AVB和高度AVB等。

阻滞部位分为房室结阻滞和希浦系阻滞两种类型。

二度I型AVB部位：70%房室结，30%为希浦系。

二度II型AVB部位：几乎100%为希浦系（70%阻滞希氏束以远，30%希氏束内阻滞）。

因此，当心电图诊断为二度II型AVB时，就几乎能肯定为希浦系阻滞，而二度I型AVB多为房室结阻滞。

1. 二度AVB的特点

二度I型和II型AVB的发生机制与各自不应期的特点

案例I：

二度II型AVB的腔内电图为HV阻滞

本图为PR间期固定而伴QRS波脱落，其QRS波呈完全性右束支阻滞。希氏束电图的AH间期85ms（正常），HV间期95ms（明显延长），证实为希浦系阻滞（箭头所示）。

2.PR最大的差值

PR最大的差值是指一个文氏周期中，最长与最短PR间期的差值（常为脱落前PR值减脱落后PR值，差值>100ms为AVN阻滞，相反希浦系阻滞）。

案例I：

二度I型AVB的最大PR差值

本文氏周期中最大的PR差值为320ms-250ms，结果为70ms（<100ms），故阻滞部位为希浦系。图中患者存在右束支阻滞及室早伴室房逆传的特点都支持这一诊断。

3.PR单次递增最大值

该值为文氏周期中，脱落后的第2个下传的PR值减去第1个下传的PR值为之。

本图中为270ms-180ms等于90ms。

当该值>100ms时常为AVN阻滞。

4. 下传QRS波时限

二度I型AVB阻滞的部位与下传QRS波的宽窄时限相关，窄QRS波时阻滞部位为房室结，而伴宽QRS波时（呈左或右束支阻滞）阻滞部位为希浦系。伴有束支阻滞的二度I型AVB患者，绝大多是阻滞的部位为希浦系。

1.QRS波时限与形态

在2:1AVB部位的诊断中，QRS波时限与形态十分重要，伴宽QRS波时常为希氏束以远阻滞，伴窄QRS波时多为房室结或希氏束内阻滞。

2:1AVB阻滞是一种特殊的二度AVB，长时间心电图记录或采用一些措施可能改变下传的比例，进而得到进一步信息。下表共鉴别时应用：

案例I：

图A、B为2例2:1AVB患者的心电图，图A的上条PR间期310ms，QRS波92ms，图A的下条为第2天心电图，放生了二度I型AVB，两条心电图都符合AVN阻滞。

图B为另一患者的II导联心电图，PR间期为256ms，存在2:1AVB伴左束支阻滞，QRS波130ms，经希氏束电图证实为希浦系阻滞。

2:1AVB发生完全性AVB

2:1AVB为希浦系阻滞时，病变常为器质性，且病变非常严重，患者可能突发三度AVB。

A. 窦律70bpm伴2:1AVB，PR间期160ms，QRS波呈右束支及左前分支阻滞，阻滞部位为希浦系；

B. 随后患者发生晕厥，系三度AVB引起心脏静止而致。

1.根据逸搏的QRS波时限与频率进行诊断

三度AVB时逸搏性QRS波的宽窄与形态取决于逸搏心律的起源部位。

（1）AVN阻滞，逸搏点位于房室交界区，QRS波时限常正常。

（2）希浦系阻滞时，逸搏心律位于心室，逸搏的QRS波宽大畸形。

所以，三度AVB伴窄QRS波+频率较快时，为AVN阻滞，反之为希浦系阻滞。

三度AVB阻滞部位与逸搏心率

AVN阻滞时逸搏心率多为30-55bpm，希浦系阻滞时逸搏心率多为15-40bpm，故常以40bpm为界值。

三度AVB心电图特点

案例I：

三度AVB伴宽QRS波逸搏

三度AVB伴逸搏性窄QRS波

本例三度AVB伴窄QRS波逸搏，且室率46bpm，提示AVB阻滞。

案例II：

三度AVB伴宽QRS波逸搏

三度AVB伴宽QRS波逸搏

本例三度AVB伴逸搏心律34bpm，QRS波宽146ms，两者都提示为希浦系阻滞。

2.室房逆传

除观察逸搏性QRS波时限及心率外，还要注意三度AVB是否伴有室房逆传。

一旦确认三度AVB存在室房逆传则提示前传阻滞部位为希浦系。