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常规导联位置
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心电图阅读(三步走)
形成初步印象(宽、窄、快、慢)
节律和心率(窦性P波)
形态、电压、时相
心律
窦性心律:
异位心律:
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房性:房早(提前的1-2个P'波)【房早打乱窦房结的节奏,要重排,往往致使代偿间期不完全,P2-P'间距(早搏间期)+P'-P4间距(代偿间期)≠2×任一窦PP间期】,房速(提前的3个以上的P'波),房扑、房颤(P波消失)
交界性:(逆行P'波)(前传:P'-R<0.12s;逆传:R-P'<0.20s;实为P'波与QRS波之间的叠加关系,无从属关系。实际上,交界性早搏并无P'-R间期或R-P'间期而言)(若R-P'间期>0.20s,P'波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的)【可以代偿间期不完全,也可以代偿间期完全(若逆传不到心房或不能沿结间束逆传,则对窦房结构不成威胁)】
室性:提早出现宽大、畸形的QRS波(往往是代偿间期完全的)(窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中,不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期)
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主动性心律失常:“早搏”(主动性、抢先、快速型)
被动性心律失常:“逸搏”(被动性、推迟、缓慢型)
【窄QRS波:室上性;宽QRS波:室性】
心率(60-100bpm)(3大格、5大格)
心律整齐时,心率=60/R-R间期(或P-P间期)
心律不齐时,6秒内的心动周期数×10
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电轴(平均QRS心电轴)
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右偏:右心室肥厚,右束支传导阻滞
左偏:左心室肥厚,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞
P波
【窦房结(位于右心耳与上腔静脉交界处)发放电指令,电激动从右上至左下在普通心房肌中传导,使整个心房肌除极,产生P波;除极后的心房肌要复原(“复极”),该过程中电的方向自左下往右上,产生Ta波】【心房肌除极后不久(约0.04s)心房开始收缩】
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P波直立(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 )
P波倒置(aVR)
形态:宽(左房增大),高尖(右房增大)
电压:<0.25mV(肢体),<0.20mV(胸前)
时相:<0.12s(3小格)
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PR间期:P波起点到QRS波起点(正常值0.12-0.20s)(主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间)
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房室结生理特性和作用
生理性延迟作用
滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过(偶尔可更多)】【房扑、房颤(心房率250-600次/分)等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】
PR缩短<0.12s:预激(旁路);P波在QRS前面的交界性心律失常
PR延长>0.20s:Ⅰ度房室传导阻滞;P波在QRS前面的交界性心律失常
P波后R波脱落:Ⅱ度或者高度房室传导阻滞
P波与QRS波无关系:Ⅲ度房室传导阻滞
QRS波(心室除极)(除极后约0.04s心室便开始收缩)
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QRS波电压:RV5 高,左心室肥大;RV1 高,右心室肥大。
QRS波时限:束支传导阻滞
Q波:心肌梗死
室性心律失常:室早,室速
左室肥厚
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右室肥厚
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右束支传导阻滞
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左束支传导阻滞
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预激综合征(δ波,P-R间期bian变短,QRS波增宽)
(与左束支传导阻滞鉴别)
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急性广泛前壁心梗(与左束支传导阻滞鉴别)
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室早
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室早二联律
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短阵室速伴室早
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尖端扭转性室速伴QT延长(病因)
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心室扑动、心室颤动
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Q波
正常情况下,Ⅱ、Ⅲ、aVF可见,V6可见,V5、V4少见
Q波时相<0.04s,深度<1/4×R((同一导联)
ST段:心室缓慢复极
【QRS波群终点(J点)至T波起点间的等电位线称为ST段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高(多以J点后80ms处为测量点)。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。】
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ST段移位:
压低:<0.05mV(ST段比基线压低>1.0mm称为ST段显著压低)
抬高:V1-2<0.3mV;V3<0.5mV;其他导联<0.1mV(与基线相比,ST段抬高>1mm为ST段显著抬高)
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心肌梗死图形演变及分期
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有ST段抬高:超急性(无Q波形成),急性(有Q波形成)
无ST段抬高:陈旧性
心梗定位
动态变化、定位(ST段抬高、Q波出现的导联)
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下壁心梗
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陈旧性前间壁心梗,完右
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陈旧性下壁、右室心肌梗死
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T波
【除极后心室肌要复原(复极),该过程比较特殊,特殊之处在于先除极者后复极,即心内膜最早开始除极,而复极却从心外膜面开始,除极和复极产生的向量方向相同,所以T波与QRS主波方向相同。】
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复极从心外膜面开始原因:
心外膜有脂肪组织包围,温度较高,可加快此处的心肌复极;
心肌收缩时心内膜面承受的压力大,将减慢复极的进程,结果使得心室复极便自心外膜面开始,向心内膜面扩布。
高钾
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U波(低钾)(与T波方向一致,振幅相当于T波振幅的5-25%)
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早搏的鉴别
提前出现的P'波:P'R>0.12s(房早);P'R><0.12s(交界性早搏)
提前出现的QRS波:QRS宽(室性早搏);QRS窄(交界性早搏)
房早伴差传VS室早
房早伴差传:代偿间歇不完全,QRS前有P'
室早:代偿间歇完全,QRS前无相关P
心动过速(连续3次以上的早搏形成)
窄QRS波心动过速:
窦性心动过速(有窦性P波)(渐快渐慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);窦房结折返型心动过速:突发突止。
房性心动过速(有房性P波)(房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速)
阵发性室上性心动过速(逆行P波)(分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速)
房扑(P波消失,代之F波:形态、振幅、间距都很匀齐,似锯齿样,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看)(250-350次/分)(V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速)
房颤(P波消失,代之f波:形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波,在V1导联上最好看)(350-600次/分)
宽QRS波心动过速
房速(有P' 波)
房颤伴室内传导阻滞(不齐)
房颤伴预激(有delta波)
室速(最具特征的标志:房室分离、心室夺获波、室性融合波)
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