《房颤：目前的认识和治疗建议》是我国权威的指南性文件，自首次颁布以来历经数次更新，对房颤临床诊疗有重要的指导意义。近日，我国发布了《房颤：目前的认识和治疗建议（2021）》，新版指南对2018版进行了更新，一些新的治疗理念和策略、新的治疗方法和技术在指南中得到体现。本文主要介绍房颤筛查、卒中预防、节律控制和心室率控制等内容更新。
房颤筛查
✓在≥65岁人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查（Ⅰ，B）；
✓定期进行起搏器和植入型心脏转复除颤器的程控随访，以发现心房高频事件（Ⅰ，B）；
✓单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续时间≥30 s方可确诊（Ⅰ，B）；
✓对筛查阳性者应进一步由医生临床评估，以确定房颤诊断，并纳入规范化管理（Ⅰ，B）。
卒中预防
✓对于左心耳电隔离后的房颤患者，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅰ，C）；
✓对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa，A）；
节律控制
AAD治疗推荐：
✓无缺血性或结构性心脏病且心功能正常的患者，普罗帕酮可作为房颤的复律药物（Ⅰ，A）；
✓缺血性和/或结构性心脏病患者，胺碘酮可作为房颤的复律药物（Ⅱa，B）。
✓普罗帕酮用于预防左心室功能正常且无结构性心脏病（包括明显左心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发（Ⅰ，A）；
✓决奈达隆用于预防无心力衰竭的稳定性冠心病患者或瓣膜性房颤复发（Ⅰ，A）；
✓胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF患者应予优选；但应高度关注其心外不良反应，并依据其严重程度考虑选用其他AAD（Ⅰ，A）；
✓胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF患者应予优选；但应高度关注其心外不良反应，并依据其严重程度考虑选用其他AAD（I，A）；
✓症状性阵发性房颤患者，以肺静脉电隔离为主要策略的导管消融可作为一线治疗（Ⅰ，A）；
✓症状性持续性房颤患者，无论是否合并复发的主要预测因素，经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD治疗后效果不佳或不能耐受者，可导管消融（Ⅰ，A）；
✓合并左心室射血分数下降的房颤患者，若高度怀疑为心律失常性心肌病，可行导管消融以改善心功能（Ⅰ，B）；
✓对具有心血管危险因素的新诊断房颤患者（1年内），应积极进行包括导管消融在内的早期节律控制策略（Ⅰ，B）；
✓不合并复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者，在使用Ⅰ类或Ⅲ类AAD治疗前，导管消融可作为一线治疗（Ⅱa，A）；
✓伴有快慢综合征的房颤患者，导管消融可为合理治疗选择（Ⅱa，B）；
✓合并左心室射血分数下降的房颤患者，可行导管消融以改善生存率并减少心衰住院次数（Ⅱa，B）；
✓合并房颤复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者，在使用Ⅰ类或Ⅲ类AAD治疗前，导管消融可作一线治疗（Ⅱb，C）；
心室率控制
✓口服β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）或地高辛可用于LVEF≥40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）；
✓口服β受体阻滞剂或地高辛可用于LVEF<40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）；
✓当单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（Ⅱa，B）；
✓宽松心室率控制（静息心率<110次/分）可作为心室率控制的初始心率目标（Ⅱa，B）；
✓对于心室率快速、症状明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制策略又不适合的患者可行房室结消融联合永久性起搏器植入以控制心室率（Ⅱa，B）；
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