定义

巨大肩袖撕裂定义：

1、撕裂＞5cm

2、涉及2个或以上肌腱

IRCT定义

不可修复性肩袖损伤：

指由于肌腱回缩，脂肪浸润，肌肉萎缩等原因无法通过常规手术方式进行修补，或常规修补后易出现再撕裂的肩袖组织损伤

影像学特征

影像学特征包括：

1、肩袖残端回缩到关节盂

2、肩关节MRI提示冈上肌、冈下肌严重的肌肉萎缩以及脂肪浸润（3-4级） 

3、盂肱关节中立位时肩峰肱骨头距离＜5-6mm

手术治疗方法

IRCT的手术治疗方法：

1、关节镜下关节清理及肱二头肌腱切断术

2、肩袖部分修补术

3、基于生物补片的肩袖修补术

4、肌腱转位术

5、肩峰下间隙的生物材料填充术

6、盂肱关节上关节囊重建术

7、反肩关节置换术

传统IRCT的补片治疗

传统IRCT的补片治疗是在损伤肩袖的游离端和肱骨足印区之间使用移植物进行桥接修补，但相关临床实验结果证实术后的失败率较高。

上关节囊重建术

上关节囊重建术（SCR）由Mihata 2012年提出，主要适用于无明显肩关节退行性改变、对术后患肩功能要求较高的IRCT患者

该手术采用阔筋膜或去细胞真皮作为移植物，移植物内侧固定于肩盂上缘，外侧固定于肱骨大结节处，后方与冈下肌汇聚缝合

实施SCR的前提

*实施SCR的前提：

1、以下情况可行SCR：

肩胛下肌完好或可修复

冈下肌可修复

冈下肌不可修复时，小圆肌完好或可修复

2、以下情况应放弃SCR

肩胛下肌不可修复

冈下肌和小圆肌不可同时修复

高龄、严重骨质疏松、合并严重并发症者

盂肱关节严重退变，关节炎

腋神经损伤，三角肌结构或功能极差 

SCR的适应症

上关节囊重建优缺点

大腿阔筋膜包裹人工补片

*自体移植物包裹补片，减少补片的磨损，组织相容性好，最大程度的减少了免疫排斥反应

*补片为组织爬行替代提供了骨架支持

*采用补片缝合在阔筋膜内，带来良好的抗拉伸性能以及持久的张力，还能完善覆盖头，达到下压和稳定肱骨头的作用

*价格低廉

基本资料

术前影像

X线

MRI

MRI

手术操作

肩袖间隙清理

肩袖间隙松解

肩峰下清理

肩峰下间隙后方清理

冈下肌松解

冈下肌腱进行过线（便于牵拉）

大结节内侧打磨（保障骨面愈合）

大结节内侧置入锚钉

冈下肌腱从前方拉回并固定（单排缝合）

肩盂侧锚钉（可吸收）置入

前方锚钉（可吸收）置入

外侧后方锚钉（金属锚）置入

外侧大结节锚钉置入

扩大间隙视野

将线拉出（16根线都在同通道拉出），在体外进行缝合

移植物固定（采用双滑轮技术）

操作结束

术后影像

技术要点

*阔筋膜切取足够长，长度20cm-24cm

*肩盂侧和大结节侧锚钉线同一通道拉出，体外缝合，双滑轮技术拉入肩峰下间隙

*肩峰前外侧切开4cm左右，可简化手术操作，缩短时间

*后方与冈下肌腱缝合1-2针，前方不需要缝合

结论

自体大体阔筋膜包裹补片用于肩上关节囊重建，总体临床效果优良

随访中少数病例见再撕裂