在过敏性损伤或类过敏性损伤的情况下并发急性冠状动脉综合征（包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、支架血栓形成等），伴有血小板的激活以及相关炎症细胞（如：肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）及炎症因子的活化。

Kounis综合症的核心发病机制为过敏反应引起的肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，进而合成、释放炎症介质（包括组胺、中性蛋白酶、花生四烯酸产物、血小板活化因子及肝素等），导致冠脉痉挛、斑块破裂、血栓形成。

1.药物

（1）止痛药：如：阿司匹林、双吡龙、曲马多等

（2）麻醉药：如：依托咪酯、异氟醚、咪达唑仑、异丙酚、瑞芬太尼、罗库溴铵、琥珀胆碱、琥珀甲铵、三甲沙芬等

（3）抗生素：如：青霉素、头孢菌素、阿米卡星、西诺沙星、环丙沙星、克林霉素、林可霉素、甲硝唑、甲氧苄啶磺胺甲恶唑、万古霉素等

（4）抗真菌药：如氟康唑等

（5）抗凝药：如：肝素、水蛭素等

（6）抗肿瘤药：如：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、卡铂、干扰素、紫杉醇、长春新碱等

（7）抗病毒药：如：奥司他韦等

（8）造影剂：如碘己醇，碘酸盐，泛影葡胺，靛蓝二磺酸钠等

（9）糖皮质激素：如倍他米松、氢化可的松等

（10）非甾体抗炎药：如阿氯芬酸、双氯芬酸、萘普生等

（11）质子泵抑制剂：如兰索拉唑等

（12）皮肤消毒剂：如洗必泰等

（13）溶栓药：如：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等

（14）其他：如：别嘌呤醇、安非他酮、氯吡格雷、依那普利、艾司洛尔、胰岛素、碘、铁、氯沙坦，鱼精蛋白，破伤风抗毒素等

2.食物

（1）罐头食品

（2）鱼

（3）猕猴桃

（4）蘑菇

（5）贝壳类

（6）西红柿

3.环境

（1）蜂蛰伤

（2）水母蛰伤

（3）蝎螫伤

（4）黄蜂蜇伤

（5）黑寡妇毒蛛咬伤

（6）膜翅目昆虫叮咬

（7）橡胶

其中最常见的诱因是抗生素（27.4%）和昆虫叮咬（23.4%）。

1.过敏史（25%）

2.吸烟

3.高血压

4.糖尿病  

5.高脂血症

1.Ⅰ型Kounis综合征

（1）最常见的类型，占72.6%，多发生在无冠状动脉粥样硬化的年轻人

（2）过敏反应可导致冠脉痉挛，冠脉痉挛多数为间歇性，通常并不会引起肌钙蛋白以及其他心肌损伤标志物的升高

（3）若肌钙蛋白以及其他心肌损伤标志物的升高，则提示冠脉痉挛发展为心肌梗死

2.Ⅱ型Kounis综合征

（1）次常见的类型，占22.3%，多发生在有冠状动脉粥样硬化性疾病的病人

（2）炎症介质的释放导致冠脉痉挛，斑块侵蚀或破裂，进而导致心肌梗死

3.Ⅲ型Kounis综合征

（1）最少见的类型，占5.1%，多发生在植入支架的病人

（2）含有镍的支架被认为是重要原因

（3）组织学检查发现，冠状动脉内膜、中膜和支架附近的外膜有嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润

（4）该型又可以可分为支架内血栓形成（Ⅲa）和支架内再狭窄（Ⅲb）

1.病史

25%的患者有过敏史。因此，应当重点询问患者的过敏史包括碘对比剂过敏。

2.临床表现

（1）心源性表现

胸痛：类似于心绞痛，呈压榨性，可向颈部、下颌、手臂放射。可伴有出汗，恶心，呕吐，心悸，呼吸困难等。大多数情况下常于过敏反应后1小时内出现，也有10%左右的患者出现在过敏反应后6小时

（2）过敏性表现

荨麻疹、皮疹、面部水肿、喉头水肿、喘息、低血压、甚至休克

3.实验室

（1）血常规：嗜酸性粒细胞升高

（2）过敏反应标志物：免疫球蛋白IgE、组胺（半衰期很短，只有8分钟，含量低不能排除）、白三烯、前列腺素、肿瘤坏死因子

（3）心肌损伤标志物

4.辅助检查

（1）心电图：类似于心肌缺血/心肌梗死，可表现为ST抬高，T波倒置，ST-T改变，甚至病理性Q波

（2）超声心动图：受累血管分布的心室壁局部运动异常

（3）冠脉造影：冠脉痉挛或冠脉狭窄甚至闭塞，右冠脉病变更常见

（4）心脏磁共振：可表现为心内膜下延迟强化

1.恢复冠脉血供

（1）钙通道阻滞剂扩张冠脉

谨慎使用硝酸甘油，可能会引起低血压和加重冠状动脉灌注

（2）必要时PCI重建冠脉血运（参考ACS指南）

2.抗过敏反应

（1）糖皮质激素抗炎

通常使用氢化可的松1–2 mg/kg/d

（2）H1受体阻滞剂 + H2受体阻滞剂抗过敏

通常使用苯海拉明1-2 mg/kg + 雷尼替丁1 mg/kg（注意缓慢推注，可能会引起低血压和加重冠状动脉灌注）

治疗原则：恢复冠脉血供 + 抗过敏反应

Ⅰ型Kounis综合征：心肌缺血表现通常在过敏反应控制后缓解

Ⅱ型Kounis综合征：根据ACS指南处理冠脉原发病变+抗过敏反应

Ⅲ型Kounis综合征：根据ACS指南处理冠脉原发病变+抗过敏反应