引言
盂肱关节是全身各个关节中最容易出现脱位的一个关节。盂肱关节的过度活动可呈病理性，从而影响肩关节的功能并导致患者出现肩关节不稳定，其中以前方不稳定居多。肩关节前脱位是肩关节运动损伤中的常见疾病，治疗不及时或者方法不得当会导致较高的复发率。今天，就让我们和来自联勤保障部队第909医院郑佳鹏教授一起，了解针对肩关节复发性前脱位修复技巧。
01
简介
肩关节反复前脱位
1、前方软组织撕裂松弛：盂唇撕裂及前下关节囊松弛（Bankart损伤）、HAGL损伤等
2、骨性缺损（前方关节盂及后方肱骨）
3、肩胛下肌松弛
02
治疗选择
增加关节盂面积
Bristow及Latarjet、喙突截骨连同联合腱穿过肩胛下肌深面固定于前下关节盂，既形成骨阻挡又以“SLING”作用增强了肩胛下肌
减少肩关节有效容积
加强肩胛下肌手术：Puti-Platt手术
加强肩胛下肌手术：Magnuson手术
原则
首要原则：不主动创造需求
癫痫、多关节松弛
肩关节手术失效因素（ISIS评分大于6分，软组织手术失败率比较高）
肩胛盂轨迹
03
Bankart损伤
关于Bankart损伤
导致肩关节前方不稳定最常见的损伤是肩盂下部盂唇撕脱（既Bankart损伤），以及前关节囊和盂肱韧带的拉伸和延长
难点：前下方盂唇的缝合过线
缝合钩使用
关键点：
1、多数只能缝到5点半位置
2、提拉紧缩腋袋作用有限
3、吐丝困难，初学者操作困难
4、5点钟入路可能会有帮助？
后方入路置入缝合钩过线
关键点：
1、多数能缝到6点半位置
2、提拉紧缩腋袋作用明显
3、关节间隙狭窄者操作困难
4、高手的操作方法
半月板缝合过线枪
关键点：
1、很轻易能缝到6点半位置
2、提拉紧缩腋袋作用明显
3、操作简单，初学者易掌握
4、肩袖过线枪也同样适合
过线缝合枪要点：
1、充分松解，松解到6点位置
2、缝合枪从松解底端入口
3、可轻易过线到6点半至7点位置
4、紧缩提拉10mm腋袋
5、先过线枪过线，作为牵引线
6、避免过早置入锚钉所带来的缝线干扰（最好的视野给最难的操作）
7、5点半位置置入带线锚钉
8、锚钉选择带双线（最底下肩盂空间有限，1枚锚钉缝合2针）
Bankart修复：
1、充分松解：至少至6点钟
2、前下方关节囊整体紧缩提升
3、过线枪作为前下缝合工具
4、至少3枚锚钉
5、锚钉确信埋入软骨下骨
具体方式可观看视频
04
ASA
ASA
Bankart+ASA:110例运动爱好者，肩盂骨缺损伤＜20%，随访24-65月，再脱位率2.7%
ASA可明显减少肱骨头的前方及前下位移，可防止肩关节脱位
Bankart+ASA与开放Latarjet效果相当
要点：
1、使肩胛下肌上1/3与关节盂无张力的紧贴
2、锚钉置钉位置与肩胛下肌上1/3同一平面
3、缝线过线位置确信穿过肩胛下肌腱性部分
4、缝线更倾向于采用部分可吸收缝线
具体方式可观看视频
05
Bankart+Remplissage
Bankart+Remplissage
年轻并明显肩盂缺损（并有Hill-sachs）
选择：Bankart+Remplissage
手术要点
由外向内过线
由内向外过线
填塞肌腱张力合适
直视确认缝线穿过腱性组织
直视下推结器打结，肌腱与骨床的紧密贴合
1、顺序至关重要：先置钉过线，最后打结
2、最好至少2枚锚钉
3、填塞肌腱张力适中是关键
4、过线打结务必打在腱性组织上
5、确保填塞肌腱与骨床的紧密贴合
具体方式可观看视频
06
“三明治”术式
“三明治”术式
伴肩盂缺损的复发性前脱位：
选择“三明治”术式
Bankart+ASA:减少前方及前下方肩关节容积，SLING作用增强肩胛下肌
Remplissage：减少肩关节后方容积，将Hill-sachs变成关节外结构
关于ASA理解：
1、ASA缝线没有将肩胛下肌撕裂
2、ASA肩胛下肌与关节盂疤痕黏连
3、ASA通过SLING作用对Bankart、Remplissage良好愈合提供保护
4、“三明治”手术简单安全
5、对伴肩盂缺损患者初中期效果良好
6、“三明治”对基础医生是另一种的解决方案
7、“三明治”术式对专业运动员慎用
具体方式可观看视频
