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如何治疗肩锁关节脱位？一起来学习新技术吧

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2022

06.21

15:20:00

作者

好医术

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如何治疗肩锁关节脱位？一起来学习新技术吧

引言

肩锁关节是由锁骨外端与肩峰构成的关节，其间有关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等结构固定，维持关节的稳定性。肩锁关节脱位是一种常见的损伤，当遭受暴力打击，关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带受损，将会引起肩锁关节脱位。临床上常表现为肩部疼痛，局部隆起，肩关节活动受限等症状。今天，就让我们和来自江苏省人民医院方加虎教授一起，了解喙锁韧带原止点双束重建这种新技术。

简介

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肩关节脱位在临床上较为常见，约占肩部损伤的9%

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喙锁韧带

1. 斜方韧带:止点前外侧。

2. 锥状韧带：止点偏后内侧，提供肩锁关节垂直稳定性。

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1. 斜方韧带锁骨止点距离肩锁关节约25mm

2. 锥状韧带锁骨止点距离肩锁关节约40mm

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右部冠状突分离解剖结构:

A-前韧带、P-后韧带、L-外侧、M-中侧

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韧带止点位置和锁骨喙突长比例是恒定的

喙锁韧带重建

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1.Rockwood-IV型、V型、VI型需手术治疗

2.目前有75种手术治疗方法，但没有一种手术方法是金标准。

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肩锁关节内固定：克氏针、斯氏针、螺钉、螺纹针等，其中钩钢板适应用比较广泛的方法

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喙锁韧带重建的力学稳定性：

1. 双束重建优于单束

2. 靠近原止点的解剖重建优于非解剖重建

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单束重建:A侧面观、B上面观、C下面观

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改良完全-双束重建

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1. A1为原止点双束直线重建，骨隧道的皮质破损率高达90.5%

2. A2为原止点双束折线重建，骨隧道的皮质破损率为0

喙锁韧带完全解剖重建的钻孔方法研究

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1.2-5年随访

2.肩锁关节复位良好，临床效果良好

3.未见喙突、锁骨骨折的并发症

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五年随访-急性Rockwood V型肩锁关节

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肩胛骨旋转为主要因素

1.临床疗效不下降

2.锁骨钢板下沉

3.骨隧道增粗

4.异位骨化

5.复位丢失

病例展示

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术前影像

病人：女性，24岁

双侧肩锁关节间隙，左侧肩锁关节脱位

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术前-三维重建

手术操作

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定位标记有利于手术操作

体位：

1. 胸部的隆起

2. 脖子后仰

重点：沙滩椅位不利于手术操作（影响）

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间隙入路，暴露喙突(手术安全性)

注意事项：一定要处理好头静脉（因：很多小的分支）

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解剖来详细解析定位钻孔（克氏针）

喙突点（困难-通过体位手法、暴露清楚）向外侧倾斜15%-30%

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钻孔的范围

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角度：

α：20%-30%

β：10%-15%

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处理肩袖关节

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过线

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逐层缝合

具体方式可观看视频

术后

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X线

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三维CT

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术后-复查功能检测

总结

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1. 本技术国内外首次实现对喙锁韧带行原止点的解剖学重建，具有较好的临床疗效

2. 改良袢钢板的固定技术，使骨道缩小至3.0mm（文献报道4.5mm），大大增加了手术的安全性和生物力学稳定性

3.改良了切口，从肌肉间隙进入，完全保留锁骨远端的三角肌筋膜袖，有效地保留了维持肩锁关节动态平衡的软组织力量

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1. 体位的摆放

2. 喙突的暴露（手术的安全性）

3. 钻孔位置和角度

4. 过线和固定攀过程

5. 重建韧带顺序和松紧度

6.术后功能锻炼

好医术为满足运医领域医生的学习需求，搭建一个运医菁英交流展示的舞台，倾力打造运医肩关节菁英手术半月展项目，首期以“和众共济,并肩作战”为主题，进行为期15天的手术视频展播，每期邀请1位菁英专家进行肩关节手术直播，聚焦肩关节疾病的热点术式，展示手术精华，分享运医手术技巧，助力广大运医医生提高个人操作技能，拓展诊疗思路，从而促进运动伤病整体诊疗的发展。

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