引言
经常会遇到患者反复头痛、反复晕厥、年纪轻轻却中风，多年来反复住院检查花费巨大却无法找到原因，无法治愈疾病。随着对偏头疼、头晕及隐源性卒中发病机制的深入研究，心脏右向左分流越来越受到各神内、心内外医师及广大患者的关注。而发泡试验是容易被忽视的重要检查，本文将总结发泡试验的原理及其临床应用。
发泡试验是什么？
发泡试验是心脏检查其中的一个项目，是经颅多普勒超声的检查技术，主要功能是诊断“右向左分流”的心脏疾病，最常见的是卵圆孔未闭。经颅多普勒超声结合生理盐水发泡试验是筛查卵圆孔未闭的有效手段,也可以作为不明原因缺血性脑卒中病因筛查的手段。
卵圆孔未闭（PFO）是最常见的先天性心脏病，约1/4的成人患有卵圆孔未闭。人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺循环系统被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。
图1 卵圆孔未闭示意图
哪些人需要做发泡试验？
1、常规检查找不到原因的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，尤其是年轻卒中患者；怀疑心源性栓塞疾病患者；
2、偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者；
3、不明原因的晕厥患者；
4、潜水减压病患者；
5、潜在动脉-动脉栓塞源性疾病患者；
6、血管检查或介入治疗患者；
7、潜水员、航天员岗前体检。
怎么做？原理是什么？
发泡试验的原理是经胸超声心动图声学造影，借助TCD栓子检测分析系统,在患者静息和标准Valsalva动作（深吸气后屏住气，再用力呼气）时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，检测脑血管主要是双侧大脑动脉中微栓子（气栓）数量，以此来查出心脏右向左分流和肺动静脉分流，诊断患者是否存在卵圆孔未闭。（经颅多普勒超声，TCD)是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法）。
结果判读
正常结果：注射手振生理盐水后，微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。
阳性结果：当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。并可根据微泡的数量判断分流程度。
图2 病人Valsava动作后3秒，可见20-30个微血栓信号出现
诊断：发泡试验阳性，支持右向左分流
注意事项
医生：准备好检查装置及用品，可向患者介绍操作步骤，消除患者紧张心理；整个操作过程大约需要20～30分钟。
患者：发泡试验是非侵入性检查，做发泡试验前，患者无需空腹，只需按照医生指令，配合完成检查即可。
指南推荐
2018 ESO 指南：对于病因不明的栓塞性卒中患者，推荐使用经颅多普勒发泡试验或经食道超声心动图（TEE）检查卵圆孔未闭，尽管建议进行诊断，但仍有资格进行 PFO 封堵术治疗（A 级）。
卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识2022：经食道超声心动图结合右心声学造影及充分的激发试验是诊断卵圆孔未闭的“金标准”成像方式，但是该操作流程及诊断标准国内尚无统一标准。
SCAI指南2022：对于既往无PFO相关性卒中的偏头痛患者，不建议常规使用PFO封闭治疗偏头痛（有条件，中等）。
声明：本文为原创内容，作者GingerJia，仅用于学习交流，转载需授权。
