跌倒，好似离我们很遥远，但事实上，每年每4位老人中就有1人跌倒，进而引起受伤、住院甚至死亡。跌倒也是我国伤害死亡的第四位原因。在65岁以上的老年人的死亡原因中，跌倒致死排首位。

心血管相关和非心血管相关的跌倒风险均随年龄的增长而增加。在心血管病患者中，40%~60%有跌倒风险。就这个问题，5月19日，美国心脏协会（AHA）专门发布了预防心血管病患者跌倒的科学声明。

这则声明也提出应对心血管病患者跌倒的相关策略，包括调整药物治疗、重新评估治疗计划、考虑非药物治疗方案以及正确管理心律失常。

高危人群：

在患有心衰的成年人中，跌倒率为 43%，而其他慢病患者约30%。一项针对老年人的大样本回顾性分析得出结论，与无心衰的患者相比，有心衰的人跌倒的风险高14%。房颤患者也容易跌倒，与无房颤的患者相比，跌倒风险增加98%。

声明指出，降低患者跌倒风险，首先要识别风险因素，选择可能的适宜干预措施。

1. 注意识别增加跌倒风险的药物，同时使用多种药物会增加跌倒的风险。

• 临床上，跌倒导致骨折后在许多情况下，还会添加其他药物，从而进一步增加跌倒和骨折的风险。

• 增加跌倒风险的药物包：降糖药物、降压药物、抗心律失常药物、抗焦虑、抑郁和癫痫药物、地高辛、利尿剂、抗精神病药、阿片类药物和安眠药。

2. 降压药和袢利尿剂，是患者发生低血压和因直立性低血压跌倒的潜在因素。

3. 与选择性β受体阻滞剂相比，服用非选择性β受体阻滞剂和α、β-受体阻滞剂的患者跌倒风险增加。

4. 其他心血管药物，如地高辛、利尿剂和抗心律失常药可能会导致头晕、精神错乱、肌肉无力或视力模糊，也有跌倒的风险。

60岁以上人群中，有30%~60%还存在体位性低血压，这也是跌倒的危险因素。声明认为，老年人应筛查体位性低血压。

针对体位性低血压，声明建议：

• 饭后静坐30分钟，以避免餐后低血压；

• 停用恶化体位性低血压的药物；

• 管理水、盐摄入，确保血容量正常；

• 使用压力袜或腹部绑带；

• 站立时交叉腿，或做Valsalva 动作；

• 夜间抬高床头（约15 cm）；

• 住院时避免不必要的卧床休息。

晕厥，无论是心血管系统还是神经系统相关疾病引起，均会随年龄增长而增加，并可能导致跌倒。

虚弱，定义为生理储备减少和对压力源的易感性增加，是老年人未来跌倒的重要风险因素。虚弱在患有心血管病的成年人中非常普遍，一半心力衰竭患者虚弱，应将其视为所有心血管病患者跌倒的重要危险因素。

北京协和医院一项研究显示，23.9%的住院老年冠心病患者合并虚弱。对于虚弱患者，则应优化治疗，进行心脏康复，以及加强锻炼。

总之，跌倒风险与药物、结构性心脏病、心力衰竭、低血压、心律不齐、行走困难或平衡失调、感觉和认知障碍、虚弱和环境因素（地面光滑或不平、地毯松散、宠物以及有障碍物、环境光线较暗、温度变化）有关，心血管患者一定要慎防跌倒。

*：包括低心脏指数、血管闭塞、血管扩张或急性夹层

图1 预防与管理心血管病患者跌倒的方法

来源：

[1] Quin ED, et al. Preventing and Managing Falls in Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.Cardiovascular Quality and Outcomes， Originally published 19 May 2022.

[2] 张宁，朱文玲，刘晓红,等. 住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率及影响因素研究. 中国循环杂志,2019, 34: 640-645. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.004.