注意事项：可引起低血压、高钾血症、血管性水肿、肾功能损害等。禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积；遗传性或特发性血管性水肿；存在 ACEI或ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史者。

包括袢利尿剂、血管加压素V2受体拮抗剂（普坦类药物）/排水利尿剂，可用于容量负荷过重的表现者，可有效缓解心力衰竭者的呼吸困难及水肿，改善充血、改善心力衰竭的症状和体征、心功能和运动耐量。

袢利尿剂如呋噻米、托拉塞米等，有强大的利尿作用，为高效、强效利尿剂，其可降压，还可抑制前列腺素分解酶的活性，有扩张肾血管、降低肾血管阻力、使肾血流量增加作用，在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可用于高血压者，尤适于伴有肾功能受损的高血压者，并适于大部分心力衰竭者，特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者。

新型利尿剂血管加压素V2受体拮抗剂（普坦类药物）/排水利尿剂如托伐普坦，可选择性阻断集合管的精氨酸血管加压素受体，能阻断水的重吸收，增加水排泄，有排水不排钠的特点，不影响神经激素、肾功能及电解质水平，能减轻容量负荷加重诱发的呼吸困难和水肿，并使低钠血症者的血钠正常化，对顽固性水肿或低钠血症疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。

注意事项：袢利尿剂可引起电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）低血压、糖代谢异常、听力障碍、高尿酸血症、多形性红斑等。若低钠血症合并容量不足时，可考虑停用利尿剂。

普坦类药物主要为口渴和高钠血症，偶有肝损伤。禁用于对口渴不敏感或对口渴不能正常反应、低容量性低钠血症、正使用CYP3A4 强效抑制剂（伊曲康唑、克拉霉素等）、无尿者。

醛固酮受体抑制剂，如螺内酯、依普利酮，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，属弱效利尿剂，推荐用于难治性高血压，可有效降低收缩压和舒张压，减少心血管事件。此外，醛固酮受体拮抗剂有抗心律失常、防止心肌纤维化与心室重塑、心血管保护作用，可降低慢性心力衰竭者的病死率，长期使用ACEI（3个月以上）后，可出现“醛固酮逃逸现象”，在ACEI基础上联用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮，对心力衰竭者有益。

注意事项：可引起高钾血症、低钠血症，及男性乳房发育、性功能低下，女性乳房胀痛、毛发增多、声音变粗、月经失调等。螺内酯对性腺影响相对较大，可产生抗雄激素作用。依普利酮与性激素相关的不良反应较螺内酯明显减少。高钾血症、肾衰竭者禁用。