导读 叶酸是一种传统而又普通的水溶性维生素,通常认为只有贫血患者和孕妇需要补充叶酸。近年来的研究发现,中老年人加强对叶酸的补充不但可以降低大部分高血压患者的血压,而且还可以降低患者患心脑血管疾病的风险,叶酸因此而成为目前临床研究的热点药物。笔者将分三期对相关研究进行总结,以供临床参考。 第一篇: 叶酸与心血管疾病的关系 第二篇: 叶酸联合降压药物治疗H型高血压及并发症 第三篇: 叶酸联合其他维生素及药物治疗心血管疾病 |
H型高血压患者因血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高,表现出心血管事件发生概率明显增加[1]。
目前研究明确指出,高Hcy血症为动脉粥样硬化、脑卒中的独立风险因素之一。H型高血压的发生与叶酸缺乏导致的细胞甲基化反应抑制、Hcy异常堆积有关,故通过外源性途径补充叶酸有助于调节H型高血患者Hcy水平,但叶酸不同的给药剂量与Hcy改善效果是否有关临床研究较少。
目前研究表明叶酸可明显降低高血压患者Hcy水平,显著降低心肌缺血、梗死的发生概率以及首次中风风险。苯磺酸氨氯地平为一种钙离子拮抗剂,可通过选择性阻滞钙离子通道,达到扩张血管降血压的作用。在叶酸治疗的基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压是一种可以达到显著增效降低血压的方式。
本组合主要治疗老年高血压肾病。近年老年高血压患病率不断升高。高血压可导致小动脉性肾硬化,管壁增厚,管腔变窄,随着病情进展,可引起继发肾实质缺血性损害,最终导致高血压肾病。高血压肾病临床表现为夜尿增多、蛋白尿等,严重者可出现肾功能衰竭。缬沙坦是常用的降压药物,高血压肾病治疗中单用缬沙坦疗效欠佳。
硝苯地平控释片为二氢吡定类钙离子阻滞剂,主要通过阻滞电压依赖L型钙离子通道减少细胞外离子钙进入血管平滑肌细胞内,降低血管阻力而产生降压作用。
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,能降低血管紧张素Ⅱ水平,舒张血管,降低血压水平。依那普利药物作用时间长,在心肌收缩力维持方面效果较好,并且不会对心输出量造成较大影响,但是在临床应用中,单用依那普利治疗效果不佳[10]。
本组合主要是治疗H型高血压合并左室肥厚。研究表明,左室肥厚导致心脏舒张期充盈受限,收缩期外周阻力增加,直接导致心血管事件甚至猝死的发生[13]。
作者介绍
常怡勇,河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师,丁香园用药助手公众号优秀科普作者,新媒体《医学界》优秀作者,自我药疗杂志(北京)特约撰稿人,赛柏蓝《基层医师公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人,多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员,周口市医学会医疗事故技术鉴定专家,河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号:《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药,宣传合理用药知识,疾病防治方法,促进公众健康!可加作者微信(药聊斋):13938049349。
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