心电图的QT间期是对心室电活动总时间的测量；从Q波起始至T波（非U波）结束，包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度；由于QRS波时限代表心室除极时间，T波宽度代表心室快速复极时间，因此QT间期代表心室除极和复极的全过程所需的时间。尤其是心电图的Ｔ波，它是由心肌复极电流（动作电位的３相快速下降期）而形成，由于不同部位心肌复极时间不同步，传导亦有差异，因此形成了复极的不同步或不均一性，这是导致心律失常的基础。
近来的研究发现心电图QT 间期延长，往往与意外猝死相关联；QT间期延长的临床意义在于其容易诱发多形性室性心动过速，及尖端扭转型室性心动过速，导致猝死，故早期识别心电图QT间期延长对避免临床意外死亡有重要意义。
一、典型病例
1. 男性，58岁。主诉为发热5天伴轻微头痛和干咳。曾于5年前行冠状动脉血管成形术，于左前降支近段置入支架一枚。目前口服阿司匹林抗血小板治疗，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪降低压。否认药物过敏史和癫痫发作史。查体：体温 38.6℃，心率75次/分，呼吸22次/分，血压130/85 mmHg；病人应答流利，无呼吸不畅；头颈部查体无异常，淋巴结正常；查体过程中患者频繁咳嗽，随每次咳嗽右胸下部有轻微疼痛；胸部听诊右下肺轻微啰音，相同部位叩诊呈浊音。心脏检查无显著异常；腹部检查正常。辅助检查中，血常规为白细胞计数显著增高（18＊109/L），伴中性粒细胞增多（91%）；血清电解质、血肌酐、血尿素氮正常，肌钙蛋白阴性；动脉血气分析正常；胸片示右下肺大片实变；心电图检查示窦性心律，QT间期略长（0.45s）。
该患者诊断为社区获得性肺炎，遂收入监护病房，给予静脉注射阿奇霉素治疗，具体方法为，阿奇霉素0.5g加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次，滴注时间不少于60分钟。在第二天静脉输注阿奇霉素后约2小时左右，患者突然出现一过性抽搐，持续约数秒钟，自行终止；回放心电监护记录，显示当时心电监护为一过性尖端扭转性室速，做常规心电图确认患者窦性心动过缓，心率58次／min，QT间期已达到0.56s，故考虑患者在QT间期延长的基础上，应用延长QT间期的药物－阿奇霉素，使患者QT间期进一步延长，诱发尖端扭转性室速发作，故停用阿奇霉素及美托洛尔，改用注射用亚胺培南西司他丁钠，每次1g，每天2次；复查患者心电图QT间期，迅速恢复到0.43s内，再无室速发作。
二、讨论
1.QT间期延长
2.QT间期延长综合征
1.复极学说
2.后除极学说
QT间期延长综合征根据病因分为两大类：
1.遗传性QT间期延长综合征：
2.获得性QT间期延长综合征：
从临床治疗角度可分为二型：一型为肾上腺素能依赖QT间期延长综合征。此型包括贾-兰综合征、瓦-罗综合征等病因不明的患者，以及蛛网膜下腔出血或植物神经系统手术的患者；在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发病；发病时心率加快，U波指幅增高，QTU间期延长，然后出现尖端扭转型室性心动过速发作，最后可致心室颤动；室性快速心律发作时可有眩晕发作，重者意识丧失，抽搐，猝死。另一型为间歇依赖QT间期延长综合征。此型包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者；当心率减慢或在心搏间长间歇之后U波增大，在U波顶上发生尖端扭转型室性心动过速，最后也可发生心室颤动。另外还有中间型QT间期延长综合征。
临床上根据患者临床表现，有QT间期延长和室性心律失常者应考虑本病。其次应分析其起病原因，获得性者在临床上可根据服药史及血电解质测定多数可以找到原因。有家族史，QT间期延长并有昏厥史者不难诊断为原发性，根据有否耳聋又不难区分其为贾-兰或瓦-罗综合征。在发作前后注意其过程，区别其属于肾上腺素能依赖，还是间歇依赖型，以利于治疗。
1.急救要点：
1）停用一切可引起QT间期延长的药物；
2）静脉补镁：若已造成心脏停搏者，1～2g硫酸镁用5%的葡萄糖溶液10 ml稀释后快速静注，以后硫酸镁2g加入100～250 ml液体静注；
3）静脉补钾：最好补至4.5～5.0 mmol/L；
4）心动过缓者可使用临时起搏器，起搏频率超过90次/min；
5）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素；6）胺碘酮等药物为禁忌。
2.分型处理
1）肾上腺素能依赖型 治疗以减低交感神经张力为主，常用β受体阻滞剂作为首先治疗，其用量根据疗效逐步增加；交感神经阻滞药如胍乙啶、利血平等也可应用；药物治疗效果不满意时可作左颈胸交感神经节切除术。
2）间歇依赖型 治疗以提高心率为主；除寻找病因加以去除或纠正外，对症治疗在于用异丙肾上腺素、阿托品或起搏治疗。异丙肾上腺素可作为首选治疗；硫酸镁1～2克静脉注射也有效。
3）心脏电生理分型 提示肾上腺素能兴奋，心室复极时QT离散度大者，选用β受体阻滞剂，必要时作交感神经节切除；显示早期或延迟后除极者，则考虑用维拉帕米、镁盐、异丙肾上腺素、阿托品等。
1.抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因、胺碘酮，可以延长QT间期，也能引起QRS波增宽，如果超过基线25%，是停药指征；由于QT间期延长容易导致心律失常，这可以解释抗心律失常的药物致心律失常作用。有研究表明胺碘酮致心律失常的发生率为2%,其中尖端扭转性室性心动过速占0.7%。左室射血分数＜35%的患者发生药物致心律失常作用的可能性是左室射血分数＞35%的患者的2.2倍，故在使用胺碘酮时应严密监测血钾、心电图及测量QTc,以减少猝死的危险。
2.老年、女性、心脏病和其他基础疾病、电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）、肝肾功能异常、使用了一种以上的QT间期延长药物、遗传易感性等均为获得性长QT的危险因素。
3.虽然低血镁及缺钙可引起扭转型室速，但低血钾仍是电解质紊乱出现扭转型室速中最常见的原因;低钙血症使QT间期延长，而S-T段或T波没有任何改变；低钾血症时，T波低平，U波显著，可能被误认为是T波，这可能错误地认为QT间期延长，实际是Q-U间期延长，需引起注意。
4.某些非心血管药物，如抗组胺药物，特非那定和促胃肠动力药物西沙比利，可以延长QT间期；尤其是合用利用细胞色素酶CYP3A4经肝脏代谢的药物时，如酮康唑、红霉素族、他汀类药物、喹喏酮类等，更易发生QT间期的延长。因此，使用上述药物时注意严密监测QT间期的变化；QT间期延长时需警惕诱发室速的可能。
5.蛛网膜下腔出血，脑内出血，脑外伤，脑瘤等常可出现一时性QT延长及巨大倒置Ｔ波，其与电解质，低血压或急性心肌梗死无关；在蛛网膜下腔出血的病人中，48%有QT延长，28%有巨大U波；其中有的病人（为数不多）可出现非持续性室速或扭转型室速；对β阻滞剂反应良好，用利多卡因封闭左侧星状节使扭转型室速不发作或减少发作。
6.不管是哪一类型的尖端扭转性室速或多形性室速，当顽固发作而难于中止、或用药有矛盾时，都可试用临时心室起搏，频率取100～140次／min；如不能预防室速，可试用心房起搏，或再加用药物。
