降压目标

对既往合并高血压史且血压控制欠佳、术后发生严重高血压或收缩压持续 ＞130mmHg PCI者， 需考虑药物降压治疗。高龄或虚弱PCI 者收缩压 ＞140mmHg时可考虑药物降压治疗。

推 荐PCI 术后血压控制目标：

①对行不完全血运重建PCI 的冠心病 者， 推荐血压控制目标为120-130/60-80mmHg。

②对行完全血运重建PCI的冠心病者， 推荐血压控制目标为 ＜130/80mmHg，但收缩压不宜＜115mmHg。

冠心病类型及推荐降压药物

慢性冠状动脉综合征

①血运重建情况：完全，推荐β 受体阻滞剂、 ACEI或 ARB。

②血运重建情况：不完全，推荐β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB 。

急性冠状动脉综合征

不稳定性心绞痛（UA）

①血运重建情况：完全、不完全且无心绞痛症状，推荐β 受体阻滞剂、ACEI或 ARB ， 必要时联合长效二氢吡啶类 CCB或利尿剂。

②血运重建情况：不完全且有心绞痛症状，推荐硝酸酯类药物、 β 受体阻滞剂和 CCB。

急性心肌梗死（AMI ）

①血运重建情况：完全、不完全且无心绞痛症状，推荐β 受体阻滞剂、ACEI或 ARB， 必要时联合醛固酮受体拮抗剂和噻嗪类利尿剂。

②血运重建情况：不完全且有心肌梗死后心绞痛症状，推荐硝酸酯类药物、 β 受体阻滞剂和CCB 。

研究证据显示，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在 降压同 时对心、肾和血管等有较好保护作用 ，可阻断心血管事件链和降低心血管事件的发生风险， 但在高血压合并冠心病（尤其是接受 PCI ）者中的应用仍缺乏循证医学证据， 建议个体化使用，尤适合PCI 术后高血压合并心衰者。

ACEI/ ARB

ACEI如依那普利、培哚普利；ARB如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦

可降压、显著降低稳定性冠心病者心血管事件的发生风 险，其对高血压者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，还能延缓动脉粥样硬化的进展、改善心肌重构与肾脏预后、改善左心室功能，对糖脂代谢无不良影响，均适于PCI 术后高血压合并糖尿病、心衰或肾脏疾病者。禁用于血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞6.0mmol/L）者。因ACEI和ARB 联用会增加肾毒性，且无更多心血 管 获益，故不推荐联用。

CCB

二氢吡啶类CCB如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平；非二氢吡啶类CCB如维拉帕米、地尔硫䓬

①二氢吡啶类 CCB主要作用于动脉，对血管的选择性更佳，有降压和抗动脉粥样硬化的作用，还可抗心绞痛、解除冠脉痉挛、显著降低高血压者脑卒中风险、保护肾脏，首选用长效制剂。常见牙龈肥大/齿龈增生、踝部水肿、反射性心率加快、面色潮红等。

②非二氢吡啶类CCB血管选择性差，可降压，但因心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导的负性肌力和负性传递作用，更适于高血压合并室上性心动过速、心绞痛及颈动脉粥样硬化者。禁用于二至三度房室传导阻滞者。

β受体阻滞剂、

选择性β1受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔

通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减少心脏氧耗、减慢心率而发挥降压作用，可改善心功能及心衰的预后、延缓或逆转心肌重构、有效预防心绞痛及冠状动脉事件的发生， 是降压、预防心绞痛发作、提高运动耐量及减少心血管事件发生的 一线用药。《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》（2022年）中指出，研究表明，对 高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者， β 受体阻滞剂能降压并降低白天平均心率， 但对夜间平均心率无影响，可用于 PCI术后高血压伴阻塞性 睡眠呼吸暂停者。可引起心动过缓、房室传导阻滞、血糖异常、肢端发冷、外周血管痉挛等。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB 联用，可增加心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭的发生风险， 故不建议联用。

利尿剂

袢利尿剂如呋噻米、托拉塞米；噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺

有较好的预防心衰竭作用，主要通过排钠利尿、减轻全身容量负荷而降压，能降低容量负荷及其相关的症状。与噻嗪类利尿剂相比，袢利尿剂更适于PCI 术后合并严重心衰或 肾小球滤过率 ＜30ml/min的慢性肾脏病者。注意电解质紊乱的可能。

醛固酮受体拮抗剂/盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

如螺内 酯、 依普利酮

有较好的预防心衰作用，能降低慢性心衰的病死率，其可抗心律失常、防止心肌纤维化与心室重塑，属弱效利尿剂，可用于难治性高血压。常见高钾血症，与ACEI或ARB联用时应监测血钾和血肌酐水平 。