动态心电图（又叫长程心电图）是通过动态心电图仪在患者日常生活状态下连续24小时或更长时间记录其心电活动的全过程，并借助计算机进行分析处理，以发现在常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血等，为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据。动态心电图仪由美国Holter1949年首创，故又称Holter心电图。

在胸前部粘贴多个电极片，从各个电极片上要连接导线到一个记录盒。这个盒子上有背带，连接好后斜肩挎上，就可回家了。由医生的进行操作，盒子与导线及电极的连接应该是牢固、不会脱落的。不影响活动，只是动时要小心不要损坏，晚上睡觉正面朝上。

1. 宜动不宜静

佩戴者要适当做一些运动，由于大部分疑似心绞痛患者是由激烈的运动而导致的疾病，这样方便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。但病情严重者应遵循医生吩咐。

2. 不能接近强磁场

虽然动态心电图可以让患者佩戴回家，并不会受到走路吃饭睡觉等影响，但要注意在佩戴动态心电图检查期间要避免接触强磁场，强磁场会影响机器所检查出来的结果。

3. 不能洗澡 

患者在进行动态心电图检查的过程中是不能洗澡的，因为在洗澡的时候很容易让电极脱落，导致检查失败。

4. 皮肤过敏 

有些皮肤敏感的患者可能会因为对电极片过敏，而出现局部发红、瘙痒，甚至出现过敏性皮炎等现象。如果出现严重的皮肤过敏、皮肤破损等现象，请及时到皮肤科就诊。

1、24h心搏总数 

24h心搏总数包括主导心律和异位心律心搏总数，正常人特别是青年人变化范围较大,一般在10万次左右，老年人约8万次，儿童12～14万次。

2、平均心率 

平均心率由心搏总数除去异位心搏总数和干扰造成的伪差而得出，一般24h心搏总数10万次左右，平均心率70～90bpm。

3、最快、最慢心率 (HRmax、HRmin) 

HRmax是指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。动态心电图确定的HRmax是依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的，有的是以8S内最短或最长RR间期计算的，多发生在白天活动、情绪激动、精神刺激时，儿童、青年最高达180bpm,极少数超过190bpm。随着年龄增长而下降，老年人一般不超过130bpm，可能与自主神经反应性降低有关。

HRmin多发生在夜间入睡时，尤其多见于凌晨3～5时之间，大部分人发生在睡前1小时内，与此期间迷走神经张力最高以及皮质醇等激素水平较低有关。正常人HRmin很少低于40bpm，健康青年人夜间HRmin很少低于33bpm。

一般认为，随年龄增长，每日HRmax和运动HRmax及基础心率下降，但平均心率和HRmin无影响，这可能与衰老伴随着窦房结起搏组织改变、肾上腺素能受体敏感度下降、窦房结对儿茶酚胺反应降低有关。

1、窦性心律不齐 

窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差10%以上，正常人中较常见。中度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差>50%，重度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差>100%，在儿童中多见,老年人中窦性心律不齐占14%左右。绝对规则的窦性节律是心脏调节过程异常的一种迹象，目前认为降低窦性节律的变异性是一种严重的警告性体征，应引起高度重视。

2、窦性停搏和窦房阻滞 

RR>1500ms的间歇一般偶见于正常人熟睡时，95%在晚上10时至早上8时之间，RR>1750ms仅占(40～70岁)5%，所有年龄组>2000ms的极为罕见(运动员除外)。在病理学上窦性停搏如无其它因素存在，至少持续4s才会引起意识障碍，因而可将窦性暂停<2000ms者视为为可能正常，>20000ms者视为可能异常。

3、房室阻滞 

2%～8%正常人有I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，特点是多为一过性；不典型或变异型文氏周期型，部分伴心动过缓。夜间出现II度I型房室传导阻滞，可能因迷走神经张力增加所致。

4、室上性心律失常 

正常成人中，室上性心律失常检出率50%～75%，且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%，短阵室上性心动过速者占20%，正常成人24h房早或交界性早搏不应超过100次。

动态心电图诊断标准：(1) 频发房早是指24h超过100次；(2) 偶发房早24h少于100次；(3) 罕见房早指24h少于10次，房颤在正常人较少见，发生率为0.5%。

5、室性心律失常 

正常人连续监测24h，50%可见室性早搏，48h可达75%，且随着年龄增加而增加，但多数人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多为单发、单源性，偶见二联律或R-on-T现象，极少数正常人在睡眠中偶见短阵室性心动过速。

动态心电图诊断标准：(1) 频发室早是指24h>100次；(2) 偶发室早是指24h<100次；(3) 罕见室早指24h<10次。

不能被冠脉造影和运动试验等替代，是诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法，可对心肌缺血进行综合评估，可对不同价值的冠脉患者诊断和治疗都有指导作用。

（1）形态和程度

ST段压低远较抬高多见，以水平型或下斜型压低为缺血型ST段改变。

图1 ST段压低的形态

动态心电图诊断缺血型ST段压低的条件：缺血型ST段下降程度≥0.1mv，持续时间≥1min，与另一次缺血发作间隔≥1min，ST段抬高程度≥0.2mv。

（2）持续性ST-T改变和一过性ST-T改变

动态心电图检查过程中呈现自始至终的ST-T改变，普通心电图原有ST-T异常，多见于冠心病、心室肥大、束支阻滞、预激综合征、心肌病、风湿性心脏病，可因活动、体位影响而使其加剧。

在排除各种干扰因素后，动态心电图能检出一过性缺血型ST-T改变：对ST段及T波变化作出判断时，必须慎重，要排除多种影响检查结果的因素，如因体位改变而产生的ST段改变和由于剧烈运动及心动过速而继发的上斜型ST段下移，有的年轻人可在心动过缓时出现伴有T波直立、高尖及ST段抬高可持续数小时等。

参考文献：

1. 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003.82

2. 黄宛. 黄宛临床心电图学[J]. 中国医刊, 2009(11):80-80.