适量、适度饮酒,对病情稳定的心血管疾病患者,有利还是有弊,最近争议很大。
关于“适度饮酒有利于心血管疾病”
美国哈佛大学麻省总医院的《全科医生手册》写得很清楚并附上了参考文献(如下图):天天的蔬菜水果、规律的饮酒、阿司匹林和规律的运动,降低心血管疾病的风险。
参考文献来自于美国的《循环》、《新英格兰医学杂志》和英国的《柳叶刀》等业内顶尖级别的临床医学杂志。
近年来,在“最佳心血管膳食”评比中年年夺冠的“地中海饮食”食谱中,有半杯到一杯葡萄酒。
在适度、适度的原则下,很难看出下面的东西有什么问题。
关于“滴酒也不能沾”
最近几篇发表在顶尖级医学杂志英国《柳叶刀》杂志上的文章,都得出“点酒不能沾”、“任何程度的饮酒都不能改善健康”和“酒精消耗升高血压和增加卒中风险”......等结论,又被“一知半解”地解读、放大、发酵......
如何看待这些研究结果?
作者没有深深细读这些研究结果,无法对同行的工作作出深入点评。但作为统计学爱好者和科研工作者,简单看了一下这些研究的摘要后,可以肯定:
与“适度饮酒有助于心血管健康”的研究结果一样,从研究设计上看,这些“滴酒也不能沾”的研究结果同样不是大规模、国际多中心协作的严格随机、对照(RCT)和盲法评定的临床研究结果,因此,上述临床研究结果并不能揭示“适度饮酒“和”增加卒中”之间的因果关系,顶多只能提示:“任何程度的饮酒都可能改善不了健康”和“在一定的人群中,酒精消耗可能升高血压和可能增加卒中风险”......等结论。
这些研究结果,明显被错误地“解读、外延、放大”。
“酒文化”源远流长
另一方面,同样有大量“适度饮酒可能有助于心血管健康”的研究结果摆在我们面前,那么,究竟怎么看待适度饮酒问题呢?
作者个人的观点:
有几个心血管病医生在社交场合不喝点酒?
有几个男性心脑血管疾病医生不喝点酒?
中美两国心血管疾病业内的科学年会中外同事聚会期间,午餐或晚餐聚会时有几次会少掉这杯酒?
酒文化”在我国源远流长。深深影响着当代西方文明的古希腊文化的“两大精神”之一,就是享受酣畅淋漓人生的“酒神狄奥尼索斯(Dionysus)精神”。
“禁欲主义”并非当代医学科学的哲学基础;当代医学并非建立在“禁欲主义”哲学基础之上。
让心血管患者朋友们把什么东西都戒掉、把每个心血管疾病患者变成“苦行僧”不是当代医学的本义,而且,没有证据表明苦行僧式生活方式能防止心血管疾病。
没有证据证明:
和少林寺和尚们(大家懂的)的发病率相比,大悲寺的出家人高血压、卒中和动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的发病率低。
和普通人群相比,大悲寺的出家人的寿命更长、活得更健康。即便有资料证明了以上这一点,原因也是多方面的,也不一定就是少喝一杯的带来的得益,更大程度上可以用大悲寺出家人更能“管住嘴、迈开腿”来解释。
平衡、适度、有所节制、小酌怡情......也是快乐人生的一部分。
饮酒≠酗酒
小酌怡情很好,但酒是一个可以成瘾的东西。酗酒,是一个世界各国面临的严重公共健康问题。下段话中,“饮酒”改为“酗酒”成立。
但酗酒不在本文探讨范围,本文探讨的是“适度、适度饮酒”。
心血管疾病朋友到底怎样喝酒?
心血管疾病朋友一定要在心血管疾病被控制后、处于稳定状态下才能喝酒。比如,未经控制的高血压患者,服用阿司匹林引起出血的风险相当高,喝酒引起卒中的风险更大,因此需要把血压平稳控制后,才能喝酒。
重要的问题——怎么喝?
小酌怡情。“感情深,一口闷”是害人的。
重要的问题——喝那种酒好?
啤酒、红酒、白酒都好——只要是粮食做的、质量有所保证的。目前各种假冒伪劣药物、烟酒和食品盛行,这一点,各位没有吃“特供”的朋友千万要注意。
重要的问题——喝多少?
地中海饮食食谱中推荐的是每天150ml-250ml红酒。
下面是我国膳食指南的推荐:男性250ml葡萄酒、或750ml啤酒、或1.25两50度的白酒。
END
周鹏
北京明德国际医院内科主任
周鹏 ,男,临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师,留美博士后、研究员,北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委,中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员,中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委,美国心脏协会会员,美国生理学会会员,美国心脏骤停基金会义务教员,美国科研协会会员,国际心电学会官方杂志Journalof Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志CardiovascularResearch等国际专业期刊的论文评阅人,Journal of Cardiovascular Disease Research(JCDR)总编辑、美国华裔心脏协会(CNAHA)学术/教育委员会主席(2012-2018)、公共健康教育部部长(2018-)。
从2007年以来,44篇科研摘要被美国心脏协会(AHA)科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。
本文来源:综合整理自周鹏心视野,感谢授权