颈椎病是最常见的慢性退行性筋骨病。由于本病后期可能导致瘫痪甚至死亡,因此早期的诊断与治疗尤为重要。目前颈椎病的治疗主要是手术治疗和中医综合治疗,但二者各有利弊。为此,有关专家组织编写、发布了我国最新首版《颈椎病中西医结合诊疗专家共识》(2023版)(以下简称共识)[1]。
共识认为,颈椎病病程的不同时期进行辨证后可口服中成药治疗。对于治疗无效,或者症状较为严重,影响患者正常功能,或者影像学提示有明显病理损伤,不行手术干预预后较差的患者,排除手术禁忌证后均建议手术治疗。本文对相关中成药的治疗应用进行解读,以供临床参考。
导 读
一、表1.颈椎病分期及中成药的选用
二、芪麝丸
三、通络祛痛膏
通络祛痛膏为外用药剂,其组方中的当归、红花、肉桂能补血活血;川芎能活血通络、行气开瘀;山柰、荜茇能温中散寒;胡椒能温中止痛、开胃进食;丁香能温阳补肾、散寒;干姜能调理脾胃、祛风除湿;大黄能凉血消肿、清热泻火;樟脑、冰片能散寒、止痛;薄荷脑能消肿、疏风。诸药合用,具有活血通络、散寒除湿、消肿止痛等作用。
临床治疗结果显示[3],通络祛痛膏联合中医推拿手法治疗颈椎病,患者关节红肿热痛、活动不利、发热烦闷、口渴便黄、舌质红或暗、脉滑数积分均低于对照组;颈椎、肩关节功能评分均高于对照组;总有效率高于对照组。差异均有统计学意义。
认为通络祛痛膏联合中医推拿手法治疗颈椎病的效果显著,可改善患者临床症状,提高颈椎及肩关节功能。另一组治疗结果显示[4],无论单纯推拿手法治疗还是通络祛痛膏联合推拿手法,都对颈型颈椎病的治疗有效,且通络祛痛膏联合推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效更加显著。
用法用量:通络祛痛膏外贴患处,2贴/次,贴12h,换药1次/d,21d为1个疗程。
四、颈舒颗粒
颈舒颗粒方中三七化瘀止血、活血定痛,可有效治疗因颈椎病带来的肿胀疼痛感;当归、川芎活血化瘀,消肿止痛;红花中的红花黄色素对中枢神经有镇静镇痛作用;肉桂、天麻辛热走窜,温经散寒。诸药合力,疗效显著,适用于气滞血瘀型颈椎病的治疗。
临床治疗结果显示[5],冲击波疗法联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证),可有效改善患者颈肩肌肉的血液循环与新陈代谢,缓解骨骼肌的紧张压迫,减少肌肉挛缩,有效改善临床症状,疗效优于单纯冲击波疗法和单纯口服颈舒颗粒治疗,且远期疗效显著。
治疗结果还显示[6],针刀干预激痛点联合口服颈舒颗粒治疗颈椎病急性发作期患者,不仅可以扶正祛瘀,还能有效缓解肌肉痉挛,并且调节致痛因子,恢复颈椎生理曲度。
另有临床研究结果显示[7],颈舒颗粒联合甲钴胺治疗神经根型颈椎病疗效显著,联合用药组患者总有效率96.7%,明显高于单用甲钴胺对照组的80.3%;治疗前两组患者神经根型颈椎病疗效评价指标体系 (CSR) 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者CSR评分均低于治疗前,且联合用药组患者CSR评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
用药方法:甲钴胺口服0.5 mg,3次/d;颈舒颗粒口服6g,3次/d。均于餐后0.5h服用,疗程为4周。
五、舒筋通络颗粒
舒筋通络颗粒方中骨碎补所含骨碎补双氢黄酮苷、骨碎补酸等成分具有改变软骨细胞的功能,并延缓细胞的老化和退行性改变;川芎中的川芎嗪可以明显增加冠状动脉血流量,促进微循环,川芎内酯还有明显的解痉作用;天麻中的天麻苷有明显的镇痛作用,再配上葛根、威灵仙,可解除颈项痛。
临床治疗结果显示[8],脊髓型颈椎病患者术后应用舒筋通络颗粒治疗能促进恢复,明显改善主要临床症状、体征,疗效确切。治疗结果还显示[9],舒筋通络颗粒能有效改善肝肾亏虚、气虚血瘀证神经根型及椎动脉型颈椎病患者的典型临床表现,且具有较高的安全性。
用药方法:舒筋通络颗粒温开水冲服18g,3次/d,1个月为1疗程。
六、归芪活血胶囊
归芪活血胶囊具有活血化瘀,疏通经脉的功效。本药方中黄芪、当归能健脾益气、活血通络;川芎能明显拮抗内皮素(ET)受体和ET效应,对缓解颈椎病疗效显著。进一步的药理研究显示[10],归芪活血胶囊可抑制MKK3/6-p38MAPK信号通路,继而抑制 IL(白细胞介素)-6、 IL-8的表达,最终达到防治椎间盘退变的目的。
临床治疗结果显示[11],归芪活血胶囊联合硫酸氨基葡萄糖对椎动脉型颈椎病颈椎弧度改善及椎动脉血流速度改善均优于单一用药,临床效果显著,且不良反应较小。
用药方法:硫酸氨基葡萄糖口服500mg,2次/d;归芪活血胶囊(0.53g/粒)口服1粒,3次/d。连续治疗1个月。另有临床研究结果显示[12],氟桂利嗪联合归芪活血胶囊治疗颈椎病也取得了满意疗效。
七、八珍丸
参考文献
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