为统一临床影像学检查的左室分区法，往年AHA建议采用统一的标准左室切面，将左室分为17区，较之前的16区分法，新增心尖部分区。17区法最符合心脏的解剖结构，与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近。本期我们将介绍心肌梗死部位的左室17节段分法和相关节段梗死的心电图表现，以方便各位收藏使用。

取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，水平面长轴显示4腔心，矢状面长轴显示2腔心，二尖瓣至腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点至心尖称心尖部，没有心腔的心尖部称心尖。

上述3部分占左室总体积的比例大致相等，分别为35%，35%和30%。短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面（图1）。

图1  左室标准切面及左室分区示意图

A. 左室短轴切面、矢状面和水平面长轴切面示意图；

B.沿左室长轴切面将左室分为基底部、中部、心尖部及心尖4部分，短轴切面分前壁、间隔壁及下壁、侧壁两大部分，4个壁，再加上心尖，共17区。

如果从心尖部到基底部将短轴切面所17区由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼，又称“牛眼图”（图2）；左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，建议不再应用“后壁”，而称其为“下壁基底部”。

此分区法与冠状动脉分布紧密结合，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血（图3）。

图2 影像学左室分区“牛眼图”

前壁：

1.基底部前壁 7.中部前壁 13.心尖部前壁

间隔壁：

2.基底部近前壁间隔壁 8.中部近前壁间隔壁 14.心尖部间隔壁 3.基底部近下壁间隔壁 9.中部近下壁间隔壁

下壁：

4.基底部侧壁 10.中部下壁 15.心尖部下壁

侧壁：

5.基底部近下壁侧壁 6.基底部近前壁侧壁 11.中部近下壁侧壁 12.中部近间隔壁侧 16.心尖部侧壁

心尖部：

17.心尖

图4 左室分区与冠脉分布示意图

A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；

B.前降支供血区；

C.右冠脉供血区；

D.回旋支供血区；

E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图。

Bayes等将心脏核磁影像显示的心肌梗死部位与冠脉闭塞部位、梗死对应导联（出现Q波）紧密联系起来，将左室心肌梗死分为7种类型（图5）。

①间隔壁梗死（Septal MI）

Q波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支间隔支或发出对角支后的前降支。

②心尖前壁梗死（Apical anterior MI）

Q波出现在V1~V4导联，甚至累及V5~V6导联；梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，如果前降支较长，也可累及下壁心尖部，但一般不累及侧壁（I、aVL导联无Q波）；梗死相关冠脉为前降支中段。

③前壁中部梗死（Midanterior MI）

Q波（qs或r）出现在aVL（I）导联，有时还出现在V2~V3导联；梗死部位累及前壁中部及基底部（7、13区），也称局限性前壁梗死（Limited anterior MI）；梗死相关冠脉为前降支第一对角支。

④广泛前壁梗死（Extensive anterior MI）

Q波出现在V1~V6导联及aVL导联，有时出现在I导联；梗死部位累及心尖部、间隔壁和侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。

⑤侧壁梗死（Lateral MI）

Q波（qr或r）出现在I及aVL导联和/或V5，V6导联出现；V1～V2导联QRS波群呈RS形，梗死部位为侧壁；梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。

⑥下壁梗死（Inferior MI）

Q波出现在II、III、aVF导联，梗死部位为下壁，常累及下壁基底部，以及间隔壁接近下壁的部位；梗死相关冠脉为后降支，90%患者由右冠脉供血，或10%患者由回旋支供血。

⑦侧壁下壁梗死（Inferolateral MI）

Q波出现在II、III、aVF，I、aVL导联及V5~V6导联，伴或不伴V1导联QRS波群呈RS形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。

图5 左室梗死类型、梗死相关冠脉及心电图对应导联