视乳头水肿,又称淤血乳头。
是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。
并非一个真正独立的疾病,而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内,以及某些全身性疾病引起。
检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。
视乳头水肿会有哪些临床表现?
1、水肿初期:常有阵发性视物朦胧主诉,但视力表视力可完全正常。以后,随着病情发展,阵发性视物朦胧发作日益频繁,甚至出现一过性黑朦,视力亦逐渐下降。视野检查可见生理盲点扩大。如视乳头水肿长期不能缓解,视神经纤维进行性萎缩,视力障碍日趋严重,视野除生理盲点扩大外,还有向心性狭窄。
双眼视乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致,已如前述。所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。单眼者多因眶内占位病变,常伴有眼球突出。
2、早期改变:早期眼底病变,有视乳头充血、鼻侧与上下侧境界欠清、生理凹陷变浅等,但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重叠性而只能作为怀疑依据,为此,必须加强随访。在数天内反复检查观察及发展情况后,才能确定。视乳头虽无明显隆起,而有视乳头充血,视乳头周围见有白色条纹,并有视网膜静脉充盈,加压于眼球不能见视乳头面视网膜中央静脉搏动,诊断可以成立。
3、水肿加剧:水肿进一步发展视乳头水肿病因及临床表现,上述各种眼底改变越来越明显。视乳头水肿充血隆起逐渐增加,向四周扩展,使境界更加模糊乃至完全消失;视乳头高出于视网膜平面,一般超过3.00D,严重者可超过7.00D;视网膜静脉怒张迂曲,动静脉管径之比自1﹕2、1﹕3、甚至超过1﹕4;水肿的视乳头表面及其周围,可见线状或火焰状出血斑,数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比,与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。
视乳头水肿经历一段时间之后,水肿逐渐消退,最后形成非单纯性视神经萎缩。
由于视乳头水肿早期确定相当困难,必须在数日内反复观察其发展情况予以判断。
在视乳头水肿充血日趋明显后,诊断并不困难。
此外,还应与视乳头炎、急性前段缺血性视神经病变、视乳头血管炎Ⅰ型、假性视神经炎、埋藏型视乳头玻璃疣等鉴别,以尽早找出病因,及时进行治疗。