沙坦类降压药是目前常用的一类降压药，除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，可用于治疗糖尿病肾病、高血压性肾脏病、肾小球肾炎等许多肾脏病，是各种肾脏病的基础用药之一。

常见的肾小球肾炎比如IgA肾病、膜性肾病等，当达不到激素使用指征，或者有激素禁忌症无法使用的时候，沙坦类降压药就称为肾炎的主要治疗药物。

长期使用沙坦类可保护肾脏，减少肾衰的发生，这已经得到大数据证实。但这类药的主要副作用就是血肌酐升高和血钾升高。

沙坦类降压药扩张肾小球的入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉的扩张作用更强，使肾小球球内压下降，负担减轻，这是沙坦类降压药降尿蛋白和肾脏保护的主要作用机制。

但沙坦类降压药对出、入球小动脉扩张的不均衡，有时候会影响肾小球的供血，在个别情况下，比如有双侧肾动脉狭窄，或者肾脏灌注不足，用沙坦类以后就会出现血肌酐升高。

过去认为，血肌酐超过350μmol/L就不能再使用沙坦类了。其实，这个标准十几年前就取消了，现在认为，血肌酐高也可以用沙坦，但开始使用后要观察血肌酐的变化，如果血肌酐升高没有超过基线的30%，就可以继续使用，如果超过30%，那就应该停药。

比如说，用药前肌酐是300μmol/L，用药后血肌酐升高，没有超过390μmol/L，可继续使用，如果短期内超过390μmol/L，就不能再用了。