急性膝关节脱位是一种罕见损伤，其发病率不足所有骨科损伤中的0.02%，年发病率2-29/百万人群。可与其相比较的是，年轻男性患者的髋部骨折发病率大于100/百万人群。
由于漏诊、脱位自行复位的原因，急性膝关节脱位的发病率可能被低估。大约50%的膝关节脱位会在得到专业评估前自行复位。无论患者处于急性脱位或脱位复位后状态，仔细的评估都非常重要。
膝关节脱位主要发生在年轻人群，男女比4:1。高能量损伤如高处坠落、撞击伤、车祸伤，以及低能量损伤如行走踩空、武术踢腿动作以及蹦床都可导致膝关节脱位。
尽管膝关节脱位中50%以上为高能量损伤，但仍有大约1/3为低能量损伤，其中以运动损伤为主。一项11年的长期随访研究发现，46%的膝关节脱位为低能量损伤。
膝关节脱位的影像学表现
膝关节脱位是胫骨-股骨关节面匹配性的丧失，可发生在任何方向，至少会累及两条韧带的损伤。
膝关节脱位正位片
2.血管解剖
股动脉穿过收肌裂孔，被束缚于收肌裂孔后下方，很容易受到损伤。股动脉在比目鱼肌肌腱下有5条膝状分支，腘动脉这一部位也被约束限制。
CT造影可见左膝血流正常，右膝脱位后血流中断，腘动脉损伤
3.病史与体格检查
膝关节脱位需要全面了解损伤时间，是否尝试闭合复位，是否合并凝血异常疾病及口服抗凝药物。需要特别注意下肢的感觉异常或丧失，这提示可能合并血管损伤。查体可见明显的膝关节外观畸形。
4.影像学检查
影像学检查包括X线、CT与MR检查。X线检查可明确膝关节脱位方向以及是否合并骨折，合并骨折可进一步CT检查。MRI检查可明确前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板和软骨损伤情况，在复位后应进行MRI检查，明确损伤情况及评估进一步处理。
1.膝关节脱位复位
由于腘动脉损伤的风险较高，曾经有学者认为应对所有的膝关节脱位患者行下肢动脉造影。但随着研究的深入，这种观点已经被摒弃。
对膝关节脱位患者，如明显扪及足部动脉搏动，ABI≥0.9患者，通常不需要行下肢血管造影。有研究表明，正常血管搏动对血管损伤的阴性预测值为100%。
对于ABI＜0.9患者，需要行下肢动脉造影（CTA），以明确血管损伤情况。近年来，血管B超也逐渐应用于下肢血管损伤的筛查，但超声筛查对技术要求较高，且容易遗漏内膜撕裂损伤，尽管其敏感性和特异性分别能达到95%和99%，但仍不推荐作为常规检查。
33岁女性，急诊行下肢CTA提示腘动脉下血流中断，急诊置入两枚自扩张支架后，远端血供恢复
膝关节脱位血管损伤的处理流程图如下：
流程解析：对膝关节脱位患者，首要问题即将脱位复位，然后根据ABI评估血管损伤情况。如果远端血管搏动存在，ABI＞0.9，则建议观察24小时，然后再进一步检查。如双侧肢体远端血管搏动不对称，或者远有搏动但ABI＜0.9，则需要急症行血管造影检查。如远端血供停止或肢体明显肿胀，则需急诊手术治疗。
3.神经损伤评估
膝关节脱位中腓总神经损伤的几率在16-40%，大部分腓总神经损伤原因均为牵拉损伤，应进行踝关节背伸位支具制动，同时下肢康复锻炼预防肌肉萎缩。
除非存在开放伤口和腓总神经横断的证据，否则不行急诊手术探查腓总神经。如果电生理检查和临床体征在3月后仍然没有变化，可手术探查。
进入手术室后在可透视床上首先尝试闭合复位，如果不能闭合复位，建议行切开复位。手术不建议使用止血带，以免加重软组织缺血和血栓风险。开放手术建议选择正中切口，术中可发现髌骨常嵌顿于滑车外侧，股骨内髁常穿破关节囊。复位的关键在于使用小的牵引器放置于股骨髁和关节囊之间复位股骨髁。
进入手术室后在可透视床上首先尝试闭合复位，如果不能闭合复位，建议行切开复位。手术不建议使用止血带，以免加重软组织缺血和血栓风险。开放手术建议选择正中切口，术中可发现髌骨常嵌顿于滑车外侧，股骨内髁常穿破关节囊。复位的关键在于使用小的牵引器放置于股骨髁和关节囊之间复位股骨髁。
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