退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)是指由退变所致的上位椎体相对于下位相邻的椎体的移位，椎弓根峡部完整。

退变性腰椎滑脱常见于50岁以上患者的L4和L5椎体，其发病原因主要包括：骨盆的矢状位失衡、腰椎小关节的方向、骨质疏松、肥胖和椎旁肌萎缩等。

最近有研究发现退变性腰椎滑脱患者的椎弓根形态会因为滑脱后异常的剪切应力而发生重塑。因此作者通过影像学参数的测量分析，明确骶骨倾斜角(sacral slope，SS)对滑移距离百分比(slip distance，SDP)和腰4椎弓根形态重塑的影响。

图a：

椎弓根长度(Pedicle length，PL):椎弓根中轴线上A线与C线之间的距离(黄色箭头)

椎弓根螺钉轨迹长度(pedicle screw trajectory length，PSTL):椎弓根中轴线上A线至椎体前缘的距离(红色箭头)

椎弓根宽度(pedicle width，PW):垂直于D线最窄部分的宽度(蓝色箭头)

椎弓根角度(pedicle camber angle，PCA): B线与D线之间的夹角(绿色箭头)

图b：

椎弓根高度(Pedicle height，PH):矢状位椎弓根上下皮质之间的最短距离(红色箭头)

结果

骶骨倾斜角与L4椎滑移距离百分比呈显著正相关。

骶骨倾斜角与椎弓根长度呈显著正相关，与椎弓根宽度、椎弓根角度和椎弓根高度呈显著负相关。

结论

骶骨倾斜角对退变性腰椎滑脱的L4椎体滑脱程度和椎弓根形态参数均有影响。较大的骶骨倾斜角更易导致滑脱的进展。骶骨倾斜角程度增加所引起的应力变化是退变性腰椎滑脱进展过程中椎弓根适应性重塑的重要原因，即椎弓根会变得更细，内倾更小。因此对于退变性腰椎滑脱的患者，术前测量椎弓根的直径及方向至关重要。

机制

退行性腰椎滑脱椎弓根的适应性重塑

绿色箭头表示滑移椎体向前的剪切力

蓝色箭头表示垂直于终板的压力

滑脱会加速下位椎间盘退变，削弱其维持稳定的能力(黄色箭头)

紫色箭头表示小关节及韧带的反用力

红色箭头表示椎弓根在滑脱水平的适应性重塑

L4椎体在不同的骶骨倾斜角下的力学分析

F1：平行于终板的剪切力

F2：垂直于终板的压力

G ：重力和肌肉的矢量之和

α ：F1与G之间的夹角

F1随着骶骨倾斜角的增加而增加，导致滑移的进展。骶骨越倾斜，腰椎曲度越大，应力点后移，更靠近椎弓根，易导致椎弓根的重塑。

参考文献