椎间盘退变是一个随年龄增长而逐步进展的由多因素导致的疾病，其过程中椎间盘结构也发生着组织、代谢、功能的改变。而MR扫描可明确椎间盘信号强度和形态学改变，下文通过椎间盘退变几个典型的MR表现入手，详细解读椎间盘退变的MRI影像，值得学习借鉴！
（一）脊柱解剖结构
32个椎体
23个椎间盘
环枢椎无椎间盘
骶尾椎无椎间盘
（二）椎间盘的解剖结构
软骨板：椎体上下各一，厚度约1mm, 有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终板无血管、无神经，当其损伤后既无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。
纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。
髓 核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要由纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占70－90％，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。
（三）椎间盘的生理功能
1.保持高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5；
2.稳定功能：连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性；
3.轴承功能：维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等）；
4.渗透功能：确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换；
5.弹性功能：纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力；
6.平衡功能：髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀导致纤维环破裂。
（四）正常椎间盘的MR表现
1.椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关
（髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后）
2.椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关
（T1WI、T2WI、TIWI压脂等）
3.椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关
（白天与夜晚不同、游泳与体操不同）
4.髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关
（ T2WI 髓核中央见水平线样低信号）
5.椎间盘在矢状位及冠状位不超过椎体后缘连线
正常椎间盘MR表现
正常椎间盘示意图
正常椎间盘髓核造影
正常椎间盘磁共振轴位
（五）髓核黑线征（夹心饼干）－黑椎间盘征
1.髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI）：称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎间盘退变的重要征象；
2.各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理性老化；
3.单个或几个髓核信号降低属异常退变表现；
4.黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色。
（六）纤维环破裂－强化
1.T2WI 呈点状、条状高信号影（ HIZ ）；
2.HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象；
3.部分破裂、完全破裂；
4.可发生在纤维环任何部位；
5.增强后呈点状、条状、簇状强化。
纤维环不同程度破裂－CT髓核造影
纤维环破裂－H I Z
纤维环破裂－ 强化
纤维环断裂－强化
纤维环断裂－簇状强化
（七）许莫氏结节－强化
1.髓核经终板薄弱处突入椎体内（疝）；
2.椎体上下缘单发或多发局限性凹陷；
3.中心为低信号，周边为高信号；
4.增强后可出现结节状或不规则形强化，提示局部在血管化及肉芽组织形成。
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
（八）椎间盘脱出－环状强化
1.髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内；
2.椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号；
3.有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别；
4.增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口（髓核周围炎性反应及肉芽组织形成），环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据。
椎间盘脱出－髓核周围强化
髓核脱出－环形强化
（九）神经根卡压
1.髓核疝入椎间孔；
2.从不同方向卡压神经根；
3.常规平扫显示神经根卡压效果欠佳；
4.MRN可清楚显示神经根卡压部位、类型；
5.卡压神经表现为水肿、增粗、信号增高。
不同部位脱出－卡压神经根
椎间盘腋部脱出－卡压神经根
椎间盘腋部脱出－卡压神经根
椎间盘肩上部突出－卡压神经根
椎间盘突出－卡压神经根
椎间盘根袖部突出－卡压神经
（十）几点体会
1.小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环；
2.髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据；
3.T2WI－HIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据；
4.髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化；
5.椎间盘脱出卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高；
6.推荐平扫、增强、MRN一站式检查应视为常规。
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