虽然现代THR的第一步可以追溯到20世纪40年代，但这项技术仍在不断增强。还应该指出的是，THR的指征多年来一直在变化。在过去，这种手术只适用于有严重行走困难的体弱多病的人。如今，适应症的范围要广泛得多。当代技术能够提供非常先进的植入物，以满足甚至最苛刻的要求，并确保患者完全功能的生活，充满挑战的活动。尽管大多数手术取得了很大的进步和令人惊叹的结果，但仍有大约10%的患者对THR的效果不满意。在过去的几年里，人们对被称为“脊柱骨盆关系”的参数越来越感兴趣。当谈到全髋关节置换术前的术前计划时，髋椎关系似乎扮演着重要的角色，近年来一直被低估。人们对这种关系的兴趣与日俱增，因为它可以影响预后，尤其是脱位的风险。

在开始手术之前，应该做好适当的计划。正常情况下，整个过程都是在骨盆前后X光的基础上进行的。在怀疑骨盆脊柱排列异常的情况下，特殊的侧位也是有用的，因为它们允许对骨盆排列的更复杂的参数进行测量。这应该可以看到身体从L1到股骨近端的一部分，包括骨盆。

1.骶骨倾斜角(SS)-S1上终板的直线和与重力方向成直角的水平线。正常值范围为32到49°。

2.骨盆倾斜度(PT)-即股骨头中心连线与S1上终板中点和铅垂线的夹角。正常值范围为7到19°。

3.骨盆入射角(PI)-股骨头中心到骶骨终板中点的直线和垂直于骶骨终板中心的直线所成的夹角。正常值范围为38到56°。

4.腰椎前凸角(LL)-测量L1上终板上的线与S1(L1-L5)上终板上的线之间的角度。正常值范围为40到58°。

接受脊柱融合术的患者脱位和并发症发生率较高。脊柱融合减少了脊柱内的运动，因此降低了补偿不平衡的能力。因此，代偿性的髋关节运动可以在屈曲或伸展时导致撞击。

（脊柱和骨盆在矢状面上的相对运动，首先显示髋臼的相对位置，坐姿和站立时的柔韧脊柱和僵硬的脊柱。缺乏脊柱骨盆灵活性需要在站立时髋关节过度弯曲，因此理论上可能会有前撞击和后脱位的风险）

（脊柱和骨盆在矢状面上的相对运动，首先显示髋臼的相对位置，坐姿和站立时的柔韧脊柱和僵硬的脊柱。缺乏脊柱骨盆灵活性需要在站立时髋关节过度弯曲，因此理论上可能会有前撞击和后脱位的风险）

根据THA术前脊柱的柔软程度（从站位到坐位，PT增加>20°为柔软，反之为僵硬）及矢状面平衡情况（站位时PT<25°且PI‑LL<10°为平衡，反之为失平衡），将患者分为4类：（1）脊柱灵活且矢状面平衡：此类患者行THA按常规髋臼安全区的前倾角“15°±10°”放置髋臼杯即可；（2）脊柱僵硬但矢状面平衡：此类患者坐位时PT比健康人减小，髋臼前倾角也减小，易发生前撞击和后脱位，此类患者行THA时应适度增加前倾角；（3）脊柱灵活但矢状面失平衡：此类患者站位时PT比正常人增大，前倾角也增大，因此易于发生后撞击和前脱位，此类患者应在THA前先行脊柱矫形术，使脊柱‑骨盆矢状面恢复平衡，再按条目（2）中处理原则行THA；若条件不允许先行脊柱矫形术，则行THA时应适度减小前倾角；（4）脊柱僵硬且矢状面失平衡：此类患者站立时PT比健康人增大，前倾角也增大，因此站位时易发生后撞击和前脱位，因为脊柱僵硬，坐位时PT和站位时基本相同，但比健康人坐位时PT减小，在坐位时易发生前撞击和后脱位，因而此类患者，应在THA前先行脊柱矫形术，使脊柱‑骨盆矢状面恢复平衡，再按条目（2）中处理原则进行 THA；若条件不允许先行脊柱矫形术，则行 THA 时应尽可能按照矢状面平衡患者的角度放置髋臼杯。

1：脊柱正常排列(由PI-LL加减10°)

2：平背畸形(PI-LL>10°)

A:正常的脊柱活动度(定义为站立到坐姿的SS变化>10°)

B:脊椎僵硬(定义为站立到坐时SS变化<10°）

根据Vigdorchik等的全髋关节置换术中髋椎分类的四种类型和髋臼假体放置的建议。

1A：正常脊柱对齐(PI-LL<10°)和正常的脊柱活动度(从站立到坐姿的骶骨倾斜度的变化>10°)，正常解剖和活动，外展角40-45°和前倾角20-25°

1B：对齐正常，脊椎僵硬(坐位到站位的骶骨倾斜度变化<10°) “Stuck Stand”， 外展角40-45°和前倾角25-30°

2A ：平背畸形(PI-LL>10)和正常活动。骨盆前倾：外展角 40-45 度， 前倾 角20-25 度；骨盆后倾：外展角40度，前倾 20-25 度，除非幅度 >13 度，否则组件应小于自然解剖结构。

2B：平背畸形和脊椎僵硬， “Stuck Site” ，导致功能性前倾，外展角40度，前倾角25度，除非后倾>13度那么目标应该小于自然解剖。

脊柱和骨盆之间的关系在姿势和维持矢状面平衡方面起着重要作用。当这种关系在病理上或随着PI的变化而改变时，骨盆不能倾斜来分别在坐着或站立时帮助髋关节屈曲或伸展。因此，脊柱骨盆对线应该是关节成形术医生考虑的首要问题。用侧位成像检查患者的脊柱骨盆对线有助于评估站立和坐着之间的运动范围，并有助于识别僵硬、前凸或后凸的脊柱。在僵硬不平衡的脊柱中，有一些证据表明，在全髋关节置换术之前进行融合将获得更好的结果。髋臼假体的调整有可能减少撞击，调整股骨柄和股骨杯的组合前倾角也是如此。一些证据表明，增加股骨和髋臼的偏移量可以增加髋关节的活动范围，从而防止撞击。在老龄化的人口中，关节置换外科医生必须意识到脊柱和骨盆之间的关系如何影响全髋关节置换术的结果，如何识别这些患者，以及髋臼假体的位置和类型，以及如何与脊柱外科医生合作协调融合和关节置换术来实现最佳结果。

1.Edward Pickles，Samantha Sharkey，Campbell MacEachern，Implications of the spinopelvic relationship for total hip arthroplasty，Orthopaedics and Trauma，2021，37-34

2.Luthringer TA, Vigdorchik JM. A preoperative workup of a “hip spine” total hip arthroplasty patient: a simplified approach to acomplex problem. J Arthroplasty 2019; 34: S57e70. 

3.Vigdorchik JM, Sharma AK, Buckland AJ, et al. 2021 Otto AufrancAward: a simple Hip-Spine Classification for total hip arthroplasty:validation and a large multicentre series. Bone Joint J 2021; 

4.王鑫光,赵旻暐,田华. 脊柱-骨盆矢状面平衡关系对全髋关节置换术髋臼杯安放角度影响的研究进展[J]. 中华医学杂志,2019,99(27):2154-2157.