心肌梗死的心电图诊断标准

1. ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联ST段压低支持该诊断。

2. T波倒置受心肌缺血环境的影响。

3. 病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死。

4. 注意：相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2 mm都是病理性的。

心肌梗死定位

心脏及冠脉

左室壁分区

1. V1、V2、V3导联ST段抬高：前间隔心肌梗死，累及各区

2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区

3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死

4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死

左前降支心肌梗死

5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死

6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死。

心肌梗死心电图的图形演变

1. 正常波形

2. 急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时

3. 后期图形，可能发生在数小时到数天之间

4. 后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间

5. 非常晚期的图形

6. 可能发生梗死后在数月到数年

心电图举例

下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低

前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低

1. 前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。

2. 下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。

3. 同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。

4. 当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

参考《心电图系统学习一日通》（天津科技翻译出版有限公司出版）