患者，男，32岁，小腿挤压伤致皮肤缺损1小时来院就诊。入院查体：生命体征平稳，小腿近端内侧皮肤撕脱并缺损，胫骨骨膜破裂并缺损，小腿缺损创面约10*8cm，远端肢体无明显血管、神经损伤症状。
初步诊断：小腿开放性外伤并皮肤撕脱性缺损
（入院时照片）
急诊处理：常规清创，修复骨外露创面残存骨膜，皮肤固定，创面覆盖凡士林纱网，高分子夹板固定小腿休息位。
诊疗计划：1.完善入院及术前相关检查；2.告知患者及家属伤情，签署急诊清创手术知情同意书、麻醉同意书等；3.急诊在神经阻滞麻醉下行“左小腿清创、血管神经肌腱探查修复术”；4.择期行皮瓣修复创面术
（急诊清创后，骨膜缺损，胫骨外露）
术前讨论主要内容：该患者青年男性，急诊外伤，创面皮肤撕脱病缺损，中度污染，小腿近端内侧皮肤质地薄，皮下脂肪层菲薄，急诊行皮瓣修复创面术存在一定感染风险，另胫前皮肤存在潜行剥脱区，急诊无法准确判断皮瓣覆盖范围，故选择急诊清创探查，一周后皮瓣覆盖创面。
（清创一周后，胫骨外露）
二期手术前讨论：患者小腿创面经一期清创皮肤固定后，常规治疗1周后，创建无明显感染或坏死迹象，创面基地胫骨外露，外露创面大小约10*6cm，椭圆形缺损面积。创面基底胫骨外露，需行皮瓣修复，科室内讨论以带蒂皮瓣修复或游离皮瓣修复两种备选方案。经讨论，小腿近端创面可选择股前外皮瓣逆行转移修复、腓动脉顺行穿支皮瓣转移修复等；游离皮瓣可选择旋髂浅动脉皮瓣、股前外皮瓣、腓动脉穿支皮瓣（对侧）等，带蒂皮瓣中，股前外皮瓣供区可直接闭合，损伤较小，但需要长段游离血管蒂，手术风险较高，操作复杂；其他备选带蒂皮瓣供区无法直接闭合，供区创伤较大，直接排除。游离皮瓣中，对于中小面积的创面修复，应主要考虑穿支血管稳定，易切取等方面，股前外皮瓣在没有多普勒定位穿支血管时，易出现皮瓣切取偏离穿支点、穿支变异或穿支过于纤细等风险，故科室内讨论结果选择旋髂浅动脉皮瓣修复。
（皮瓣设计轴线及皮瓣大概形状）
手术过程：取腰硬联合麻醉，仰卧位，小腿创面适当扩创，于创面近端内侧切开皮肤至深筋膜层，显露腓肠内侧动脉，观察动脉搏动有力，标记创面大小及血管蒂长度，于同侧（方便手术操作）髂前区设计皮瓣。皮瓣轴线为腹股沟韧带中点下2.5cm股动脉搏动点于髂棘连线，于深筋膜层掀起皮瓣，供区创面直接闭合，受区吻合腓肠内侧动脉及伴行静脉，另接2条皮下静脉增加回流。
（皮瓣切取及修薄）
术后即刻，皮瓣颜色红润，毛细血管反应迅速，皮瓣质地较薄（经过少量修整脂肪），常规三抗治疗，严格卧床，禁烟。
（术后即刻，皮瓣颜色红润，外观良好）
术后第2天，皮瓣表面可见少量瘀点，考虑皮瓣周围敷料遇血凝固，皮瓣早期肿胀，被动受压所致，更换清洁敷料，松软包扎后，皮瓣瘀点逐渐消退。
（术后皮瓣压迫，更换敷料）
术后第四天、第八天，皮瓣颜色逐渐接近正常皮肤颜色，肿胀逐渐消退，术后第8日可逐渐下床。
（术后第四天）
（术后第八天）
术后1月，来院复查，皮瓣生长良好，皮瓣下脂肪少量增生，皮瓣边缘恢复部分感觉。建议弹力袜或弹力绷带稍加压覆盖皮瓣，减轻皮瓣下脂肪增生情况。
（术后1月）
该手术体会及建议：
旋髂浅游离皮瓣为目前临床常用的皮瓣供区之一，该皮瓣具有切取方便，皮肤质地较好，皮下脂肪较少，手术操作简单等诸多优点，因腹股沟区皮肤细嫩，皮瓣可游离移植较好地修复前臂、手背颈部、面部、下肢（足底及手掌不推荐）等多种创面，另外，该皮瓣可串联少量髂骨，用于小范围骨质缺损的修复。但该皮瓣页存在较为明显的缺点：旋髂浅动脉主干较细，常见的旋髂浅动脉直径约为近节手指优势侧动脉粗细，游离移植时需要过关的显微血管吻合技术，另外，腹股沟区切取皮瓣时，应仔细辨认腹股沟淋巴结，避免淋巴结损伤导致淋巴漏的情况发生，该皮瓣不易携带感觉神经，皮瓣远端切取时，还应注意避免损伤股外侧皮神经，如该神经损伤或被切断，将导致大腿前外侧感觉损伤，这种感觉损伤一般会在3个月至2年内恢复正常，但不建议损伤该神经。
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